Герпетическое поражение нервной системы

Вирус простого герпеса
Пантропность
2-ое место среди причин смерти от вирусов
тотальная инфицированность (95% населения)
Любая форма инфекции (острая, латентная, хронически рецидивирующая)

Семейство герпес-вирусов
ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)
ВПГ 2 типа (генитальный герпес)
ВПГ 6,7,8 типов
Цитомегаловирус (цитомегалия)
Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз)
Вирус варицелла-зостер

Эпидемиология
Источник и резервуар ВПГ – человек
Вирус в слюне, в секрете носоглотки, в пузырьковых высыпаниях на коже и слизистых
Пути распространения – респираторный, контактный
Инфицированность в 14 лет – 20-80%, 60 лет – 100%

Эпидемиология
Источник и резервуар ВПГ – человек
Первичное заражение (чаще в детстве,
м.б.бессимптомным)
Вирусемия колонизация чувствительных нейронов спинно-мозговых и краниальных ганглиев
Пожизненная персистенция

Персистенция вируса простого герпеса

Нейротропность
Транснейрональный путь: ветви тройничного нерва Гассеров узел
Сенсорные нервы спинно-мозговые
ганглии
слизистая носа обонятельная луковица (латенция) – 0,1-3% нейронов
гиппокамп, островок, поясная извилина
(лимбическая система)

Вирус простого герпеса
ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)
ВПГ 2 типа (генитальный герпес)
Любая клиническая форма
первичное инфицирование
реинфицирование
реактивация вируса

Герпетический энцефалит
20% всех вирусных энцефалитов
Частота 2 - 2,5 случаев на 1 млн. населения в год
Высоковирулентный штамм или иммунодефицит
Нейрональное и гематогенное распространение вируса

Патоморфология
Острый некротический геморрагический энцефалит
Локализация – орбитальная часть лобных долей и медиальная часть височных долей

Клиника герпетического энцефалита
Общеинфекционный, общемозговой и менингеальный синдром
Специфика – корковые лобные и височно-долевые симптомы
Летальность – 70%
Резидуальные дефекты – 95% больных
афазия, апраксия, деменция, эпилептические припадки, вегетативное состояние

Диагностика герпетического энцефалита
Клеточно-белковая диссоциация в ликворе (50-100-500 лимф. в мм3)
Эритроциты в ликворе
МРТ – рано: отек, воспаление, мелкие кровоизлияния в височных и лобных долях
Ретроспективно – динамика титра антител

Лечение герпетического энцефалита
ацикловир – синтезирован в 1978 г. – Elion, Hitchings, Black-
Нобелевская премия 1988 г.
Встраивается в ДНК вируса

Лечение герпетического энцефалита
Начать до комы
Ацикловир (зовиракс) – ВПГ 1 и 2, вирус ветряной оспы
10 мг/кг каждые 8 часов капельно
При любом тяжелом остром энцефалите неясной этиологии
Снижает летальность до 20-28%
Резидуальные дефекты снижает до 60 %

Семейство герпес-вирусов
ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит)
ВПГ 2 типа (генитальный герпес)
ВПГ 6,7,8 типов
Цитомегаловирус (цитомегалия)
Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз)
Вирус варицелла-зостер (ветряная оспа у детей и опоясывающий лишай у взрослых)

Вирус варицелла-зостер
У детей – ветряная оспа – первичная экзогенная инфекция
У взрослых – опоясывающий лишай – эндогенная инфекция при активации латентного вируса (вследствие клеточной иммуносупрессии при тяжелом заболевании, «агрессивном» лечении)

Клиника herpes zoster
Общеинфекционный синдром
Ганглионит
Сыпь (везикулы,пустулы, корочки)
Асимптомный серозный менингит

Гассеров
узел и
зоны
иннервации
ветвями
тройничного нерва

Лечение herpes zoster
Ацикловир – начать в течение 72 часов от начала высыпаний 5-10 мг/кг каждые 8 часов капельно + 3 дня после исчезновения сыпи
или ацикловир (800 мг/сут 7 – 10 дней) с преднизолоном (60 мг/сут) 2 недели

Осложнения herpes zoster
Краниальные невриты
herpes zoster ophtalmicus (кератит, ретинит)
Менингоэнцефалит
Пневмонии
Постгерпетическая невралгия