Заболевания желчевыводящей системы и поджелудочной железы

Содержание

Слайд 2

Вопросы лекции

1. Хронические холециститы.
2. Дискинезии желчевыводящих путей.
3. Хронические панкреатиты.

*

Вопросы лекции 1. Хронические холециститы. 2. Дискинезии желчевыводящих путей. 3. Хронические панкреатиты. *

Слайд 3

Эпидемиология

Заболевания ЖВП составляют 15-20% всех заболеваний органов пищеварения
Ежегодно в мире делается более

Эпидемиология Заболевания ЖВП составляют 15-20% всех заболеваний органов пищеварения Ежегодно в мире
25 млн холецистэктомий
Хроническим холециститом чаще болеют женщины после 40 лет с избыточной массой тела

Слайд 5

Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального

Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения,
происхождения, иногда сопровождающееся моторно – тоническими нарушениями или камнеобразованием

Слайд 6

Этиология хронического бескаменного холецистита

Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.)
Вирусная

Этиология хронического бескаменного холецистита Бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки и
инфекция (вирусы гепатита, гриппа и др.)
Паразитарная инвазия (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)

Слайд 7

Способствующие факторы

Отягощенная наследственность
Ожирение и сахарный диабет
Врожденные аномалии развития билиарного тракта
Психоэмоциональные перегрузки

Способствующие факторы Отягощенная наследственность Ожирение и сахарный диабет Врожденные аномалии развития билиарного
и стрессы
Голодание и редкие приемы пищи
Воспалительные заболевания смежных органов пищеварения и дисбактериоз

Слайд 8

Патогенез

Ведущая роль отводится инфекции (гематогенный, лимфогенный, энтерогенный или восходящий)
Начало заболевания часто связано

Патогенез Ведущая роль отводится инфекции (гематогенный, лимфогенный, энтерогенный или восходящий) Начало заболевания
с нарушением моторной функции (застой желчи)
Нарушение трофики стенки желчного пузыря у больных атеросклерозом
Дуоденальная гипертензия с дуоденобилиарными рефлюксами
Иммунные механизмы (антитела перекрестно реагируют с бактериальными антигенами и антигенами ткани желчного пузыря)

Слайд 9

Гипермоторная дискинезия

гиперактивность блуждающего нерва
асинхронная работа сфинктеров и спазм протоков
затруднение оттока желчи в

Гипермоторная дискинезия гиперактивность блуждающего нерва асинхронная работа сфинктеров и спазм протоков затруднение
двенадцатиперстную кишку

Слайд 10

Гипомоторная дискинезия

гиперактивность симпатической нервной системы
длительное снижение тонуса желчевыводящей системы
застой желчи в желчевыводящей

Гипомоторная дискинезия гиперактивность симпатической нервной системы длительное снижение тонуса желчевыводящей системы застой
системе (растягивание желчного пузыря)

Слайд 11

Патогенез ЖКБ

Образование камней
в желчном пузыре

Нарушение оттока
желчи из пузыря
(дискинезия)

Изменения физико-
химических свойств
желчи

Нарушения

Патогенез ЖКБ Образование камней в желчном пузыре Нарушение оттока желчи из пузыря

иммунного статуса

холецистит

Слайд 12

Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи
- Концентрация желчи в пузыре в

Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи - Концентрация желчи в пузыре в
10 раз больше, чем в печени
- Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина, фосфолипидов, желчных кислот
- В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1

Слайд 13

Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи
Дисхолии способствует:
высокое содержание холестерина (при

Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи Дисхолии способствует: высокое содержание холестерина (при
сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии)
высокое содержание билирубина (при гемолитических анемиях)
высокое содержание жирных кислот

Слайд 14

Клиническая классификация хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 1992)

По наличию конкрементов:
- бескаменный

Клиническая классификация хронического холецистита (Я.С. Циммерман, 1992) По наличию конкрементов: - бескаменный
- калькулезный
По характеру клинических проявлений:
- типичный
- атипичный
По фазе течения:
- обострение
- стихающее обострение
- ремиссия

Слайд 15

Клиническая классификация хронического холецистита

По степени тяжести:
- легкая
- средней тяжести

Клиническая классификация хронического холецистита По степени тяжести: - легкая - средней тяжести
- тяжелая
По наличию осложнений:
- осложненный
- неосложненный

Слайд 16

Клиника типичного холецистита

Клиника типичного холецистита

Слайд 17

Клиника типичного холецистита

Болевой синдром
Диспепсический синдром
Воспалительно-интоксикационный (СОЭ, лейкоцитоз, СРБ)
Астеновегетативный
Желтушный (застой желчи)
Зуд кожи

Клиника типичного холецистита Болевой синдром Диспепсический синдром Воспалительно-интоксикационный (СОЭ, лейкоцитоз, СРБ) Астеновегетативный
(застой желчи)
Кардиалгический

Слайд 18

Болевой синдром

Появляются чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды,

Болевой синдром Появляются чаще после приема жирной, жареной, острой пищи, холодной газированной воды, пива
пива

Слайд 19

Болевой синдром
при калькулезном холецистите
- резкие нестерпимые боли
- провоцируются тряской, ездой, ношением тяжести,

Болевой синдром при калькулезном холецистите - резкие нестерпимые боли - провоцируются тряской,
психоэмоциональным напряжением
- типична иррадиация в лопатку, правое плечо, область шеи справа
- боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков

Слайд 20

Синдром диспепсии
тошнота
рвота с примесью желчи
отрыжка горьким
горечь

Синдром диспепсии тошнота рвота с примесью желчи отрыжка горьким горечь во рту снижение аппетита метеоризм диарея
во рту
снижение аппетита
метеоризм
диарея

Слайд 21

ОСНОВНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

Погружение пальцев под правую реберную дугу на выдохе

ОСНОВНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ Погружение пальцев под правую реберную дугу на
и усиление боли при вдохе

Мэрфи

Слайд 22

Легкая форма холецистита
Обострения 1-2 раза в год
Боли обычно купируются в течение 5-7

Легкая форма холецистита Обострения 1-2 раза в год Боли обычно купируются в
дней
Диспепсический синдром умеренный
Функция печени не нарушена
Осложнений нет

Слайд 23

Холецистит средней тяжести

Обострения 3-5 раз в год
Боли выраженные, стойкие
Часто диспепсические

Холецистит средней тяжести Обострения 3-5 раз в год Боли выраженные, стойкие Часто
явления
Печеночная - тошнота, изжога, металлический привкус во рту
Кишечная – метеоризм, чередование поносов и запоров
Признаки воспалительного синдрома в фазе обострения (повышение температуры, умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
Раздражительность, бессонница

Слайд 24

Тяжелая форма холецистита

Обострения выраженные 6 раз в год и чаще
Выраженные клинические синдромы
Медикаментозная

Тяжелая форма холецистита Обострения выраженные 6 раз в год и чаще Выраженные
терапия малоэффективна
Лихорадка фебрильного типа (при обострении)
Воспалительные изменения в крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, СРБ) возможно повышение трансаминаз, билирубина
Развитие осложнений (перихолецистит, холангит, реактивный гепатит)

Слайд 25

Лабораторная диагностика холецистита

ОАК, ОАМ
билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий

Лабораторная диагностика холецистита ОАК, ОАМ билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ,
белок и протеинограмма
СРБ
Холестерин, амилаза и сахар крови
Копрограмма
Бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование желчи

Слайд 26

Инструментальные методы диагностики холецистита

УЗИ печени, желчного пузыря , поджелудочной железы
ФГДС
Дуоденальное зондирование

Инструментальные методы диагностики холецистита УЗИ печени, желчного пузыря , поджелудочной железы ФГДС Дуоденальное зондирование

Слайд 27

Результаты исследования желчи

Наличие воспалительных изменений в пузырной порции - лейкоциты в большом

Результаты исследования желчи Наличие воспалительных изменений в пузырной порции - лейкоциты в
количестве, слизь, клетки эпителия
Наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция (литогенная желчь)
Оценка тонуса и моторики желчного пузыря (в норме рефлекс наступает через 2-6 мин, длится 20-30 мин и за этот период выделяется от 30 до 60-70 мл желчи)
Бактериологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам

Слайд 28

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Слайд 29

Эпидемиология

За последние 40 лет наблюдается двукратный прирост заболеваемости, что связывают

Эпидемиология За последние 40 лет наблюдается двукратный прирост заболеваемости, что связывают с
с возрастающим приемом алкоголя и действием вредных факторов окружающей среды

Слайд 30

Хронический панкреатит - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями,

Хронический панкреатит - длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями,
которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Слайд 31

Основные стимуляторы секреции поджелудочной железы

Секретин
увеличивает объем секрета с высоким содержанием бикарбонатов калия,

Основные стимуляторы секреции поджелудочной железы Секретин увеличивает объем секрета с высоким содержанием
натрия содержание ферментов в секрете небольшое
Холецистокинин
увеличивает концентрацию ферментов, малый объем секрета и небольшое содержание щелочных компонентов

Гастроинтестинальные гормоны:

Слайд 32

Причины хронического панкреатита

Алкоголизм
Заболевания печени и желчевыводящих путей
Алиментарный фактор
Лекарственные препараты (цитостатики, глюкокортикоиды, сердечные

Причины хронического панкреатита Алкоголизм Заболевания печени и желчевыводящих путей Алиментарный фактор Лекарственные
гликозиды)
Стрессы

Слайд 33

Отек
Воспаление
Очаговые некрозы (самопереваривание)
Внутрипротоковая гипертония
Прогрессирование некроза ацинарной ткани

Отек Воспаление Очаговые некрозы (самопереваривание) Внутрипротоковая гипертония Прогрессирование некроза ацинарной ткани с
с последующей атрофией ацинусов
Фиброз поджелудочной железы

Патогенез

Слайд 34

Острый панкреатит. Макропрепарат поджелудочной железы. Видны темно-коричневые участки кровоизлияний, в основном в

Острый панкреатит. Макропрепарат поджелудочной железы. Видны темно-коричневые участки кровоизлияний, в основном в
области головки железы, а также участки жирового некроза в перипанкреатической клетчатке.

Слайд 35

Клиническая картина заболевания складывается в большинстве случаев из 3 основных синдромов:
болевой
нарушение

Клиническая картина заболевания складывается в большинстве случаев из 3 основных синдромов: болевой
процесса пищеварения
сахарный диабет

Слайд 36

Болевой синдром

Локализуется в эпигастрии
Носит опоясывающий характер
Усиливается после приема жирной пищи
отек паренхимы, повышение

Болевой синдром Локализуется в эпигастрии Носит опоясывающий характер Усиливается после приема жирной
внутритканевого давления
панкреатический неврит
повышение давления в билиарной системе (сдавливание общего желчного протока или стеноз большого дуоденального соска)

Слайд 37

Снижение синтеза панкреатических ферментов
Усиление процессов брожения и гниения

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ

Снижение синтеза панкреатических ферментов Усиление процессов брожения и гниения Внешнесекреторная недостаточность ПЖ

Слайд 38

поносы
стеаторея
метеоризм
боли в животе
отрыжка
тошнота, эпизодически рвота
потеря аппетита
снижение массы

поносы стеаторея метеоризм боли в животе отрыжка тошнота, эпизодически рвота потеря аппетита
тела
позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ

Слайд 39

Сахарный диабет

- Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются примерно у 1/6 больных

Сахарный диабет - Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются примерно у 1/6
Поражение клеток островкового аппарата ПЖ
Дефицит не только инсулина, но и глюкагона
Склонность к гипогликемии, потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза, сосудистых и других осложнений

Слайд 40

При поражении поджелудочной железы

Френикус-симптом — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной

При поражении поджелудочной железы Френикус-симптом — болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной
мышцы слева
точка Дежардена (головка поджелудочной железы) - точка, находящаяся на биссектрисе правого верхнего квадранта на половине расстояния до пупка
точка Мейо-Робсона (точка тела и хвоста поджелудочной железы) - точка, находящейся на биссектрисе левого верхнего квадранта, на 1/3 не доходя до реберной дуги

Слайд 41

ОАК, ОАМ,
Общий билирубин и фракции,
АсАТ, АлАТ
ЩФ, ГГТП
Амилаза крови, диастаза мочи
Липаза

ОАК, ОАМ, Общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ ЩФ, ГГТП Амилаза крови,
крови
Сахар крови, сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)
Кальций крови
Общий белок и фракции
Коагулограмма
Копрограмма

Обследование больных хроническим панкреатитом (приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98г.)

Слайд 42

УЗИ поджелудочной железы
Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы
КТ поджелудочной железы

Инструментальные

УЗИ поджелудочной железы Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы КТ поджелудочной железы Инструментальные методы диагностики
методы
диагностики

Слайд 43

Осложнения ХП

Холангит
Абсцедирование
Сепсис
Панкреатический асцит и перитонит
Паранефрит
Воспалительный стеноз протоков
Пневмония, экссудативный плеврит

Осложнения ХП Холангит Абсцедирование Сепсис Панкреатический асцит и перитонит Паранефрит Воспалительный стеноз протоков Пневмония, экссудативный плеврит

Слайд 44

Реактивный панкреатит
это реакция поджелудочной железы на острую патологию, либо обострение хронической

Реактивный панкреатит это реакция поджелудочной железы на острую патологию, либо обострение хронической
патологии органов, функционально, морфологически связанных с ПЖ
реактивный панкреатит заканчивается при ликвидации обострения основного заболевания

Слайд 45

Выделение групп больных ХП по степени тяжести:
Легкое течение
Редкие (1-2 раза в

Выделение групп больных ХП по степени тяжести: Легкое течение Редкие (1-2 раза
год) и непродолжительные обострения
Быстро купирующийся болевой синдром
Функции не нарушены
Вне обострения самочувствие удовлетворительное
Снижение массы тела нет
Показатели копрограммы в пределах нормы

Слайд 46

Средней тяжести
обострения 3-4 раза в год
выраженный болевой синдром
феномен панкреатической гиперферментемии
нарушения внешнесекреторной

Средней тяжести обострения 3-4 раза в год выраженный болевой синдром феномен панкреатической
и инкреторной функции поджелудочной железы (стеаторея, креаторея по данным копрограммы, латентный сахарный диабет)
ультразвуковые и радиоизотопные признаки поражения поджелудочной железы

Слайд 47

Тяжелое течение
непрерывно рецидивирующее течение
упорный болевой синдром
выраженные диспепсические расстройства
«панкреатические поносы»
развитие панкреатического сахарного

Тяжелое течение непрерывно рецидивирующее течение упорный болевой синдром выраженные диспепсические расстройства «панкреатические
диабета
прогрессирующее истощение
полигиповитаминозы
внепанкреатические осложнения при обострении (панкреатогенный выпотной плеврит, панкреатогенная нефропатия, вторичные дуоденальные язвы)

Слайд 48

Копрологическое исследование

Общий клинический анализ дает возможность оценить:
степень усвоения пищи
нарушения желчевыделения
скрытое кровотечение
воспалительные

Копрологическое исследование Общий клинический анализ дает возможность оценить: степень усвоения пищи нарушения
изменения
присутствие паразитов

*

Слайд 49

Копрологическое исследование (Плетнева Н.Г., Лещенко В.И., 1998)

*

Копрологическое исследование (Плетнева Н.Г., Лещенко В.И., 1998) *
Имя файла: Заболевания-желчевыводящей-системы-и-поджелудочной-железы.pptx
Количество просмотров: 29
Количество скачиваний: 0