Основные рентгенологические синдромы

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ

Анатомически корень легкого состоит из (рис. 4):
1) крупных ветвей легочных артерий;
2) крупных венозных стволов;
3) главных и долевых бронхов;
4) лимфатических узлов;
5) соединительной ткани

Легочной рисунок в норме

Боковая рентгенограмма, корень легкого
Позадигрудинное пространство
Позадисердечное пространство

Синдром обширного затемнения легочного поля
ателектаз
цирроз
Фиброторакс

Ателектаз легкого
тень средостения смещается в сторону поражения
затемнение имеет однородную структуру

Фиброторакс
тень средостения смещается в сторону поражения
затемнение имеет однородную структуру

Цирроз
тень средостения смещается в сторону поражения
затемнение имеет неоднородную структуру

Выпотной плеврит
Смещение срединной тени в сторону, противоположну затемнению
затемнение имеет однородную структуру

Диафрагмальная грыжа
Смещение срединной тени в сторону, противоположну затемнению
При диафрагмальной грыже петли кишок, заполненные газом и содержимым, обусловливают неоднородность структуры затемнения.

острая туберкулезная творожистая пневмония

Синдром ограниченного затемнения

Междолевой выпотной плеврит

Пристеночные плевральные шварты

Синостоз ребер

Абсцесс верхней доли правого легкого

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Пневмосклероз

Обширное просветление

Синдром обширного просветления
легочного поля. Пневмоторакс справа

Синдром обширного просветления.
Удалено левое легкое. Компенсаторный гиперпневматоз

Синдром обширного просветления.
Везикулярная диффузная эмфизема легких

СИНДРОМ «КРУГЛОЙ ТЕНИ»
В ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ
К синдрому круглой тени относят все те случаи, когда на рентгенограммах легких в двух проекциях обнаруживаются одиночная или множественные тени, имеющие форму круга, овала, полукруга, диаметр которых превышает 12 мм.
Необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне- или внутрилегочно.
Множественные метастазы

Анатомическая основа круглой тени при внутрилегочной локализации – обычно воспалительный инфильтрат (пневмония, туберкулома), опухоль или полость, заполненнаяжидким содержимым.
При внелегочной локализации, когда образование находится в грудной стенке, плевре или исходит из средостения – осумкованный плеврит, опухоль или киста.
Осумкованный плеврит

При опухоли, кисте средостения, аневризме аорты круглая тень широким основанием прилежит к средостению.
Высокое стояние купола диафрагмы
Центральный рак легкого

Множественные туберкулемы верхней доли, прямая и боковая проекция.

Нерезкие «размытые» контуры тени, плавно переходящей в окружающую легочную ткань, характерны для острого воспалительного процесса.
Неоднородная структура с наличием просветления и горизонтального уровня жидкости внутри тени свидетельствует о распаде легочной ткани и наблюдается при абсцедирующей шаровидной пневмонии.
Если же структура тени неоднородна, имеется сухая полость, то необходимо думать об инфильтративно-пневмоническом туберкулезе в фазе распада.
Абсцедирующая шаровидная пневмония
Инфильтративно-пневмоническом туберкулезе в фазе распада

Более резкие и четкие контуры круглой тени характерны для содержащей жидкость кисты, туберкуломы, периферического рака легкого, солитарного метастаза опухоли в легкое и эхинококка.
Киста легкого чаще бывает овальной или грушевидной формы, периферический рак – округлой и бугристой, а туберкулома или солитарный метастаз – правильной округлой формы.
содержащая жидкость киста
туберкулома
имеет овальную или грушевидную форму, без просветления в центре и изменения окружающей ткани.
правильной округлой формы и может быть однородной или с множественными мелкими просветлениями, или с обызвествлением в образовании

Периферический рак
Эхинококкоз легкого
Нередко от круглой тени к корню тянется так называемая
«сосудистая дорожка», а в корне легкого имеются увеличенные лимфатические узлы.
При эхинококкозе легкого обнаруживается правильная
круглая или грушевидная тени с обызвествлением по периферии

Круглая тень

СИНДРОМ «КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ»
В ЛЕГОЧНОМ ПОЛЕ
О синдроме кольцевидной тени в легочном поле следует думать лишь в том случае, если на снимках в двух проекциях (прямой и боковой) имеется замкнутое кольцо.
Анатомической основой данного синдрома являются полости в легочной ткани (абсцесс легких, поликистоз, распавшийся периферический рак легкого).
Абсцесс легкого

Наиболее частыми причинами появления в легочном поле кольцевидной тени являются:
– абсцесс легкого;
– туберкулезная каверна;
– периферический рак легкого в стадии распада;
– одиночные воздушные кисты легкого.
Также замкнутое кольцо на рентгенограммах может быть обусловлено дефектами в ребрах, деформацией ребер, ограниченным пневмотораксом, релаксацией диафрагмы
Релаксация диафрагмы

При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость с равномерно толстыми стенками, в которой содержатся газ и жидкость (гной), они плохо выводятся через бронхи вследствие инфильтрации и отека слизистой оболочки бронха Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости.

Туберкулезные каверны чаще имеют неправильную округлую форму, неровные контуры и равномерно толстые стенки. При постепенном распаде туберкулезного инфильтрата творожистые массы отхаркиваются, жидкости в полости нет.
В окружающем каверну легочном
поле и в отдаленных участках легких обнаруживаются множественные туберкулезные очаги разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями

Распад раковой опухоли характеризуется образованием кольцевидной тени с неравномерно толстыми стенками. Вследствие некроза опухолевой ткани в раковом узле возникает полость. Нередко от опухоли к корню легкого тянется «сосудистая» дорожка, но в окружающей легочной ткани очаговые образования отсутствуют

Бронхоэктазы дают однотипные по величине множественные кольцевидные тени размером 1 – 2 см.

Множественные кольцевидные тени встречаются также при поликистозах. Размеры полостей однотипны, превышают 2 см.

поликистоз
бронхоэктаз
Кольцевидная тень