Слайд 2Оценка по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте жизни
При проведении
![Оценка по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте жизни При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-1.jpg)
реанимации оценка по шкале Апгар проводится каждые 30 секунд всего времени реанимации
Слайд 3Новорожденный с оценкой 8-10 баллов требует только общего ухода.
4-7 баллов - легкая
![Новорожденный с оценкой 8-10 баллов требует только общего ухода. 4-7 баллов -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-2.jpg)
асфиксия, требуют базовых шагов реанимации (санация, тактильная стимуляция, согревание, кислород)
1-3 баллов – реанимационное пособие начинается сразу после рождения
Для констатации мертворождения (оценка 0 по шкале Апгар) требуется оценка признаков живорожденности
Слайд 4Признаки живорожденности
Самостоятельное дыхание
Сердцебиение (ЧСС)
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
При отсутствии всех 4-х признаков живорожденности
![Признаки живорожденности Самостоятельное дыхание Сердцебиение (ЧСС) Пульсация пуповины Произвольные движения мышц При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-3.jpg)
- ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.
Слайд 5Дыхание новорожденного в норме
Объем первого вдоха = 20-75 мл, в дальнейшем при
![Дыхание новорожденного в норме Объем первого вдоха = 20-75 мл, в дальнейшем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-4.jpg)
ритмичном дыхании = 15-20 мл
Нормальная частота дыхания = 30-40 в минуту
Слайд 6Сердечная деятельность новорожденного
ЧСС определяют за 6 сек и результат х 10:
-
![Сердечная деятельность новорожденного ЧСС определяют за 6 сек и результат х 10:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-5.jpg)
аускультация сердечных тонов
- пальпация пульса на крупных сосудах
(сонной, бедренной артериях, у основания пуповины)
Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) = более 100 в минуту (120-140)
Слайд 7Этапы реанимационного пособия
А- Базовые шаги реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание, тактильная
![Этапы реанимационного пособия А- Базовые шаги реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-6.jpg)
стимуляция и т. д.
В- ИВЛ
С- непрямой массаж сердца
Д- введение медикаментов
.
Слайд 8Базовые (начальные) шаги реанимации
при рождении ребенка зафиксировать время
поместить новорожденного под источник
![Базовые (начальные) шаги реанимации при рождении ребенка зафиксировать время поместить новорожденного под](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-7.jpg)
лучистого тепла (сразу после отсечения пуповины), на теплую пеленку
насухо вытереть теплой сухой пеленкой и убрать немедленно влажную пеленку со стола
можно поместить ребенка на живот матери (использовать как грелку в экстремальной ситуации)
Слайд 9
придать положение ребенку на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой
![придать положение ребенку на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-8.jpg)
головой или на правом боку
при выделении слизи из ВДП отсосать содержимое с помощью баллончика, специального катетера (только тем, у которых нет самостоятельного дыхания или выделяется большое количество слизи), сначала изо рта, затем из носа.
Катетер вводить не глубже 5 см и не более 5 секунд санировать.
Слайд 10Если после санации ВДП ребенок не дышит - провести легкую тактильную стимуляцию
![Если после санации ВДП ребенок не дышит - провести легкую тактильную стимуляцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-9.jpg)
дыхания путем 1-2 кратного похлопывания по стопам ребенка (слегка потереть спинку).
NB ! весь процесс проведения базовых начальных мероприятий не должен занимать более 20 сек
Слайд 11После начальных шагов проводится Оценка дыхания :
Дыхание отсутствует → начать ИВЛ
Дыхание
![После начальных шагов проводится Оценка дыхания : Дыхание отсутствует → начать ИВЛ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-10.jpg)
самостоятельное, но не адекватное (судорожное, типа «gasping», нерегулярное, поверхностное) → начать ИВЛ
Дыхание самостоятельное и адекватное → провести оценку ЧСС
Слайд 12Оценка ЧСС :
ЧСС определяют за 6 сек путем ( результат х
![Оценка ЧСС : ЧСС определяют за 6 сек путем ( результат х](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-11.jpg)
10)
- аускультация сердечных тонов
- пальпация сердечного толчка
- пальпация пульса на крупных сосудах (сонной, бедренной артериях)
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
ЧСС менее 100 в мин → провести масочную ИВЛ атмосферным воздухом до нормализации ЧСС
- ЧСС более 100 в мин → оценить цвет кожных покровов
Слайд 13Оценка цвета кожных покровов и дальнейшие действия:
кожа розовая полностью или с цианозом
![Оценка цвета кожных покровов и дальнейшие действия: кожа розовая полностью или с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-12.jpg)
кистей и стоп → приложить к груди матери
цианоз кожи и слизистых тотальный → провести ИВЛ атмосферным воздухом через лицевую маску до исчезновения цианоза
Слайд 14Техника ИВЛ у новорожденных
ИВЛ проводится мешком типа АМБУ, через лицевую маску или
![Техника ИВЛ у новорожденных ИВЛ проводится мешком типа АМБУ, через лицевую маску](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-13.jpg)
через интубационную трубку
уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой
наложить маску на лицо ребенка
провести начальный этап ИВЛ атмосферным воздухом длительностью 15-30 сек
частота дыхания 40 в мин ( 10 вдохов за 15 сек)
При сроке беременности до 28 недель ИВЛ проводится кислородо-воздушной смесью, концентрация О2 во вдыхаемой смеси от 20 до 40%.
При проведении НМС концентрация кислорода 90-100%
Слайд 18Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка
![Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-17.jpg)
Слайд 21 Оценка эффекта начального этапа ИВЛ
и дальнейшие действия:
произвести оценку ЧСС
при
![Оценка эффекта начального этапа ИВЛ и дальнейшие действия: произвести оценку ЧСС при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-20.jpg)
ЧСС выше 60 в мин →продолжить ИВЛ до появления адекватного спонтанного дыхания
при ЧСС менее 60 в мин → продолжить ИВЛ и начать закрытый массаж сердца.
Слайд 22Непрямой массаж сердца
Проводится только на фоне адекватной ИВЛ
Соотношение ЧСС к ИВЛ =
![Непрямой массаж сердца Проводится только на фоне адекватной ИВЛ Соотношение ЧСС к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-21.jpg)
3:1.
В минуту выполнять 90 компрессий и 30 вдохов
Непрямой массаж сердца проводить 30 сек
Слайд 31Оценка эффекта непрямого массажа сердца и дальнейшие действия
при ЧСС более 60 в
![Оценка эффекта непрямого массажа сердца и дальнейшие действия при ЧСС более 60](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-30.jpg)
мин → прекращение массажа и продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания;
при ЧСС ниже 60 в мин → продолжить массаж, ИВЛ и начать лекарственную терапию.
Слайд 32Лекарственная терапия при реанимации новорожденных
Препараты, используемые при реанимации у новорожденных :
используют
![Лекарственная терапия при реанимации новорожденных Препараты, используемые при реанимации у новорожденных :](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-31.jpg)
р-р АДРЕНАЛИНА – 1:10 000
Для его приготовления 1 мл адреналина из ампулы разводится до 10 мл изотоническим раствором хлорида натрия (“ рабочий р-р” адреналина )
доза “рабочего раствора» адреналина 0,1 – 0,3 мл / кг МТ ребенка
Слайд 33Способы введения лекарственных препаратов
через пупочный катетер
- катетер вводится в пупочную вену
![Способы введения лекарственных препаратов через пупочный катетер - катетер вводится в пупочную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-32.jpg)
на глубину
1,5 – 2 см ниже уровня кожи
эндотрахеально
- доза адреналина в 3 раза больше (0,3-1 мл) . Нужное количество довести до объема 1 мл физ. раствором.
Через каждые 5 минут введение можно повторять
Слайд 34Окончание реанимационных мероприятий у новорожденных
Реанимационные мероприятия ( ИВЛ и закрытый массаж
![Окончание реанимационных мероприятий у новорожденных Реанимационные мероприятия ( ИВЛ и закрытый массаж](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/935168/slide-33.jpg)
сердца ) у новорожденных прекращают , если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение