Реанимация новорожденных

Оценка по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте жизни
При проведении реанимации оценка по шкале Апгар проводится каждые 30 секунд всего времени реанимации

Новорожденный с оценкой 8-10 баллов требует только общего ухода.
4-7 баллов - легкая асфиксия, требуют базовых шагов реанимации (санация, тактильная стимуляция, согревание, кислород)
1-3 баллов – реанимационное пособие начинается сразу после рождения
Для констатации мертворождения (оценка 0 по шкале Апгар) требуется оценка признаков живорожденности

Признаки живорожденности
Самостоятельное дыхание
Сердцебиение (ЧСС)
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
При отсутствии всех 4-х признаков живорожденности - ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит.

Дыхание новорожденного в норме
Объем первого вдоха = 20-75 мл, в дальнейшем при ритмичном дыхании = 15-20 мл
Нормальная частота дыхания = 30-40 в минуту

Сердечная деятельность новорожденного
ЧСС определяют за 6 сек и результат х 10:
- аускультация сердечных тонов
- пальпация пульса на крупных сосудах
(сонной, бедренной артериях, у основания пуповины)
Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) = более 100 в минуту (120-140)

Этапы реанимационного пособия
А- Базовые шаги реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, согревание, тактильная стимуляция и т. д.
В- ИВЛ
С- непрямой массаж сердца
Д- введение медикаментов
.

Базовые (начальные) шаги реанимации
при рождении ребенка зафиксировать время
поместить новорожденного под источник лучистого тепла (сразу после отсечения пуповины), на теплую пеленку
насухо вытереть теплой сухой пеленкой и убрать немедленно влажную пеленку со стола
можно поместить ребенка на живот матери (использовать как грелку в экстремальной ситуации)

придать положение ребенку на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой или на правом боку
при выделении слизи из ВДП отсосать содержимое с помощью баллончика, специального катетера (только тем, у которых нет самостоятельного дыхания или выделяется большое количество слизи), сначала изо рта, затем из носа.
Катетер вводить не глубже 5 см и не более 5 секунд санировать.

Если после санации ВДП ребенок не дышит - провести легкую тактильную стимуляцию дыхания путем 1-2 кратного похлопывания по стопам ребенка (слегка потереть спинку).
NB ! весь процесс проведения базовых начальных мероприятий не должен занимать более 20 сек

После начальных шагов проводится Оценка дыхания :
Дыхание отсутствует → начать ИВЛ
Дыхание самостоятельное, но не адекватное (судорожное, типа «gasping», нерегулярное, поверхностное) → начать ИВЛ
Дыхание самостоятельное и адекватное → провести оценку ЧСС

Оценка ЧСС :
ЧСС определяют за 6 сек путем ( результат х 10)
- аускультация сердечных тонов
- пальпация сердечного толчка
- пальпация пульса на крупных сосудах (сонной, бедренной артериях)
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
ЧСС менее 100 в мин → провести масочную ИВЛ атмосферным воздухом до нормализации ЧСС
- ЧСС более 100 в мин → оценить цвет кожных покровов

Оценка цвета кожных покровов и дальнейшие действия:
кожа розовая полностью или с цианозом кистей и стоп → приложить к груди матери
цианоз кожи и слизистых тотальный → провести ИВЛ атмосферным воздухом через лицевую маску до исчезновения цианоза

Техника ИВЛ у новорожденных
ИВЛ проводится мешком типа АМБУ, через лицевую маску или через интубационную трубку
уложить ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой
наложить маску на лицо ребенка
провести начальный этап ИВЛ атмосферным воздухом длительностью 15-30 сек
частота дыхания 40 в мин ( 10 вдохов за 15 сек)
При сроке беременности до 28 недель ИВЛ проводится кислородо-воздушной смесью, концентрация О2 во вдыхаемой смеси от 20 до 40%.
При проведении НМС концентрация кислорода 90-100%

Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка

Оценка эффекта начального этапа ИВЛ
и дальнейшие действия:
произвести оценку ЧСС
при ЧСС выше 60 в мин →продолжить ИВЛ до появления адекватного спонтанного дыхания
при ЧСС менее 60 в мин → продолжить ИВЛ и начать закрытый массаж сердца.

Непрямой массаж сердца
Проводится только на фоне адекватной ИВЛ
Соотношение ЧСС к ИВЛ = 3:1.
В минуту выполнять 90 компрессий и 30 вдохов
Непрямой массаж сердца проводить 30 сек

Оценка эффекта непрямого массажа сердца и дальнейшие действия
при ЧСС более 60 в мин → прекращение массажа и продолжить ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания;
при ЧСС ниже 60 в мин → продолжить массаж, ИВЛ и начать лекарственную терапию.

Лекарственная терапия при реанимации новорожденных
Препараты, используемые при реанимации у новорожденных :
используют р-р АДРЕНАЛИНА – 1:10 000
Для его приготовления 1 мл адреналина из ампулы разводится до 10 мл изотоническим раствором хлорида натрия (“ рабочий р-р” адреналина )
доза “рабочего раствора» адреналина 0,1 – 0,3 мл / кг МТ ребенка

Способы введения лекарственных препаратов
через пупочный катетер
- катетер вводится в пупочную вену на глубину
1,5 – 2 см ниже уровня кожи
эндотрахеально
- доза адреналина в 3 раза больше (0,3-1 мл) . Нужное количество довести до объема 1 мл физ. раствором.
Через каждые 5 минут введение можно повторять

Окончание реанимационных мероприятий у новорожденных
Реанимационные мероприятия ( ИВЛ и закрытый массаж сердца ) у новорожденных прекращают , если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение