Основы медицинского массажа. Основные и вспомогательные приемы массажа. Тема 6

Ц Е Л И Л Е К Ц И И:
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля на лекционном занятии должен:
знать
виды, формы и методы реабилитации;
правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения при проведении процедур медицинского массажа.

МАССАЖ
- совокупность приемов дозированного механического воздействия на обнаженное тело, выполняемая руками или с помощью специальных аппаратов.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО МАССАЖУ:
1. Приказ Минздрава РФ № 337 от 20.08.2001г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК»:
- Приложение 16 «Положение об организации работы медсестры по массажу»;
Приложение 17 «Норма нагрузки медсестры по массажу»;
2. Профессиональный стандарт «Специалист по медицинскому массажу»: Медицинская сестра по массажу и Массажист
3. «Квалификационная характеристика медсестры по массажу» - извлечения из приказа Минздрава и соцразвития РФ № 541н от 23.07.2010 г. – «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей»

ВИДЫ МАССАЖА
• МЕДИЦИНСКИЙ (Лечебный) направлен на устранение патологических изменений, восстановление нарушенных функций организма и профилактику заболеваний;
• СПОРТИВНЫЙ применяется для укрепления и улучшения работоспособности мышц перед соревнованиями и быстрого ее восстановления после них;
• ГИГИЕНИЧЕСКИЙ - средство профилактики заболеваний и сохранения работоспособности организма.
• КОСМЕТИЧЕСКИЙ – при патологически изменениях кожи, в т.ч. лица, и как средство предупреждения старения.

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА:
• Классический ручной – непосредственно на поврежденный орган;
• Точечный – метод рефлексотерапии на БАТ или зоны (точки акупунктуры);
• Сегментарный – паравертебральный, воздействие на соответствующие отделы (сегменты) спинного мозга (зоны иннервации);
• Рефлекторный – воздействие на внутренние органы и патологический очаг через зоны повышенной чувствительности и иррадиации болей (зоны Захарьина - Геда);
• Соединительно-тканный – воздействие на соединительную ткань и подкожную клетчатку специальными приемами;
• Периостальный – воздействие на точки а определенной последовательности приемами точечного массажа, которые вызывают изменения в надкостнице (периосте).

СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА:
общий и местный,
самомассаж и взаимомассаж,
ручной и аппаратный.

МЕТОДИКА МАССАЖА:
• Непосредственно на место поражения;
• Выше места поражения (при отеках, резких болях);
• Симметрично очагу (гипс, повязка, нарушение целостности кожных покровов);
• Рефлекторное воздействие (зоны иррадиации болей);
• Сегментарное воздействие (паравертебральное).

ДОЗИРОВКА МАССАЖА:
• Время процедуры: в условных единицах. За 1у.е. принята процедура, на выполнение которой требуется 8-10 минут. При 6-ти дневной рабочей неделе нагрузка медсестры по массажу = 30 у.е., при 5-ти дневной – 36 у.е.
• Сила массажа: сила давления рук массажиста: поверхностный – малой силы, действует возбуждающе; средний и глубокий – большой силы – успокаивающе.
• Темп массажа: быстрый – возбуждающе, медленный – успокаивающе.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА
Устройство и оснащение кабинета
Площадь кабинета не менее12 кв.м, на рабочее место – не менее 8 кв.м.
Наличие раковины с тёплой водой, кушетки массажной (стола) с валиком,
Высота кушетки регулируется на уровне согнутых кистей массажиста.
Температура воздуха должна быть 20-22 гр. С (комфортная), в кабинетах для детей раннего возраста – 22-24 гр. С.

ТРЕБОВАНИЯ К ОДЕЖДЕ И ОБУВИ
СПЕЦИАЛИСТА ПО МЕДИЦИНСКОМУ МАССАЖУ:
Одежда легкая, мягкая, из хлопчатобумажной ткани свободного кроя; халат или костюм с коротким рукавом (выше локтевого сгиба).
Обувь на танкетке высотой 3-4 см для женщин и 2-2,5 см для мужчин.
Руки без повреждений кожи, короткие ногти, без украшений, сильные, теплые, нежные, ловкие, ласковые, чистые.

СМАЗЫВАЮЩИЕ И ПРИСЫПАЮЩИЕ СРЕДСТВА:
• Смазывающие: белый и борный вазелин, детские и массажные крема, масла вазелиновое, ланолиновое, оливковое, персиковое, репейное.
С согласия массажиста можно использовать растирки и лечебные мази – финалгон, випратокс, никофлекс, апизатрон, троксевазин и т.д. (мази противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные).
Противопоказаны: при жирной коже, дерматитах, окрепших рубцах, повышенной потливости;
• Присыпающие: если противопоказаны смазывающие средства, то используют сухие, гигроскопические, порошкообразные вещества: тальк, детскую присыпку, рисовую муку.

ТРЕБОВАНИЯ К ПАЦИЕНТУ
1. Перед процедурой гигиенический душ, смена одежды и нижнего белья.
Массаж проводится через 1 – 2 часа после еды (не натощак), допускается через 30 – 40 минут после легкого завтрака.
Непосредственно перед процедурой мочевой пузырь и кишечник должны быть опорожнены.
Максимально обнажается и осматривается массируемый участок тела.
После массажа – отдых 15 – 30 минут.

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ МАССАЖУ:
• заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата;
• заболевания и травмы ЦНС и периферической нервной системы;
• болезни кровообращения;
• заболевания органов дыхания и пищеварения;
• в гинекологии;
• заболевания кожи;
• послеоперационный массаж;
• заболевания обмена веществ (общий массаж).

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЕ МАССАЖА:
• общее тяжелое состояние при различных заболеваниях и травмах;
• острые лихорадочные состояния с высокой температура тела;
• острый воспалительный процесс;
• острейший болевой синдром, требующий назначения наркотических препаратов;
• гнойные процессы любой локализации;
кровотечения и склонность к ним, цинга, болезни крови;

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЕ МАССАЖА:
• различные заболевания кожи, ногтей, волосистой части головы инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии;
• трофические язвы, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;
• воспаление лимфатических узлов и сосудов, увеличенные болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;
• заболевания вегетативной нервной системы в период обострения;
• аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу, отек Квинке;
• чрезмерное психическое или физическое утомление;

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАЗНАЧЕНИЕ МАССАЖА:
• активная форма туберкулеза, сифилис I и II стадии, другие острые венерические заболевания;
• заболевания органов брюшной полости со склонностью к кровотечению, после кровотечений в связи с язвенной болезнью, а также вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой, тошнота, рвота, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях);
• доброкачественные и злокачественные опухоли различной локализации только до их хирургического лечения (без хирургического лечения при миомах матки разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);
• психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;
• недостаточность кровообращения III степени, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно-сердечная недостаточность III степени;
• острые респираторные заболевания в течение первых 2-5 дней.

НАПРАВЛЕНИЕ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ
по ходу венозных и лимфатических сосудов от периферии к центру.

ПОГЛАЖИВАНИЕ
прием, при котором ладонь и пальцы свободно скользят по коже, не собирая ее в складки, всей кистью, медленно, ритмично со скоростью примерно 1 движение – 2 сек.
С него начинают и заканчивают процедуру, чередуют с другими приемами, поэтому его называют подготовительным приемом.

РАСТИРАНИЕ
смещение, растяжение тканей в различных направлениях (но не скольжение). Поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, рука производит сдвигание, разъединение, растяжение тканей и перетирание в них патологических уплотнений. Проводится после поглаживания.

РАЗМИНАНИЕ
прием, при котором мышцу захватывают руками, приподнимают и оттягивают, сдавливают и, как бы отжимают. Сущность приемов заключается в том, что при выполнении одних приемов мышечная ткань приподнимается от костного ложа и разминается, а при выполнении других – мышечная ткань придавливается к костному ложу и разминается путем смещения ее в сторону мизинца. Проводят медленно, глубоко и безболезненно, не соскальзывая по коже, не перекручивая мышц, не перескакивая с сегмента, прорабатывая мышцу от брюшка к сухожилию и обратно (восходящий и нисходящий), синергисты и антагонисты прорабатывают раздельно.

ВИБРАЦИЯ
прием, при котором массируемому участку придаются колебательные движения, распространяющиеся в глубину в виде волн (в том числе на внутренние органы, сосуды, нервные стволы). Поэтому этот прием является косвенным массажем внутренних органов. Выполняется кончиком одного или нескольких пальцев, ладонью, кулаком, вибромассажерами.