Основы окклюзии

Введение
Для того что бы разобраться в аспектах окклюзионных взаимоотношениях нужно иметь понятия о принципах и нормах функционирование челюстно-лицевой системы.

Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
Окклюзия – это динамическое взаимодействие компонентов жевательной системы определяющее взаиморасположение зубов .
Артикуляция – это движение нижней челюсти по отношению к верхней в сагиттальной, фронтальной, горизонтальной , плоскостях.
понятие окклюзии и артикуляции

Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
взаимоотношения зубных рядов (окклюзия)
Для изучения окклюзии приняты обще признанные термины:
ЦО(центральная окклюзия) – это межбугорковый контакт при центральном соотношении челюстей и мыщелков ( привычная окклюзия)
ЦС(центральное соотношение челюстей) – воспроизводимое положение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив заднего ската суставного бугорка.
МБК( межбугорковый контакт) – это контакт между бугорками, ямками и режущими краями зубов антагонистов

Центральное соотношение челюстей

окклюзионная поверхность зуба
Это поверхность зуба вступающая в контакт с антагонистом.
Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: бугорки их скаты, гребни, треугольные валики, краевые ямки, и фиссуры
У жевательной группы зубов верхней и нижней челюсти имеются опорные и защитные бугорки.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы

вершина небного бугорка
треугольный валик ската бугорка
центральная фиссура
краевая ямка
гребень бугорка
вершина щёчного бугорка
краевой валик
наружный скат бугорка
основание бугорка
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
элементы окклюзионной поверхности зуба

Опорными являются щёчные бугорки на зубах нижней челюсти и нёбные бугорки на зубах верхней челюсти
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
окклюзионная поверхность зуба
защитными являются язычные бугорки на нижней челюсти и щечные бугорки на верхней челюсти

Из них основным бугорком на нижней челюсти является дистально щёчный а на верхней челюсти медиально небный бугорок.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
окклюзионная поверхность зуба

Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
Существуют различные концепции окклюзионных контактов одной из которых является концепция множественного точечного фиссуро-бугоркового контакта.
взаимоотношения зубных рядов (окклюзия)

При оценки правильности расположения зубов определяют характер компенсационных кривых Шпее и Уилсона.
Компенсационная кривая Шпее вогнутая, расположенная в переднезаднем направлении кривая, образованная кончиками бугорков зубов нижней челюсти.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
компенсационные кривые

Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
компенсационные кривые
Компенсационная кривая Уилсона- поперечно направленная вогнутая линия характер которой зависит от верхушек бугорков и наклона зубов.

Эту плоскость можно считать выражением двух компенсационных кривых, кривые Шпее и Уилсона.
Это воображаемая плоскость которая проходит через три точки, точка между центральными резцами нижней челюсти и вершины дистальных щёчных бугорков вторых моляров нижней челюсти.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
окклюзионная плоскость

движения нижней челюсти (артикуляция)
Нижняя челюсть функционирует по принципу рычага 3 класса в которой точка опоры ВНЧС расположена наверху и кзади от консоли рычага ( нижняя челюсть) , а сила ( сокращение мышц) прилагается между опорой и точкой сопротивления( пищевой комок) ( Смуклер). Исходя из этого максимальное усилие развивается вблизи точки опоры ( в области моляров).
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы

Движение нижней челюсти осуществляется в трёх плоскостях : сагиттальной, горизонтальной и фронтальной. Благодаря чему формируется динамическая окклюзия включающая в себя такие понятия как, протрузия, ретрузия, латеротрузия, медиотрузия, латеропротрузия, медиопротрузия, формируеться так называемый окклюзионный компас.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
движения нижней челюсти (артикуляция)

В 1952 г Posselt графически описал движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости, наблюдая за перемещением точки, расположенной между нижними центральными резцами.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
Графическое изображение движений нижней челюсти (артикуляции)

Gysi в 1910г описал границы движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости, в боковые стороны и переднезаднем направлении с помощью внутриротовых пластин. Ромбовидную фигуру которую он получил называю готической дугой.
Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
Графическое изображение движений нижней челюсти (артикуляции)

Принципы и нормы функционирования челюстно-лицевой системы
Окклюзионный компас

Преждевременные контакты могут возникать как в МПБ( центрические) так и при движениях нижней челюсти(эксцентрические).
Преждевременные контакты
Патология окклюзионных взаимоотношений

Для определения преждевременных контактов возникающих в МБП пользуются классификацией Jankelson. По этой классификации поверхность скатов бугорков обозначается I,II,III а соответствующие им поверхности антагонистов Ia,IIa,IIIa.
Центрические преждевременные контакты
Патология окклюзионных взаимоотношений

При движениях нижней челюсти преждевременные контакты могут возникать на рабочей и балансирующей стороне.
Патология окклюзионных взаимоотношений
Эксцентрические преждевременные контакты

Методы выявления преждевременных контактов
Для выявления преждевременных контактов используют артикуляционную бумагу

Методы выявления преждевременных контактов
Использование артикуляционной бумаги для выявления преждевременных контактов является доступным и нетрудоёмким методом. Ассортимент предлагаемой фирмой Bausch.

Для корректного определения преждевременных контактов с помощью артикуляционной бумаги надо иметь артикуляционную бумагу как минимум 2х цветов толщиной в 8 микрон. С помощью данной бумаги изучаются контакты в центральной окклюзии( один цвет бумаги) и эксцентрической окклюзии (другой цвет бумаги)
Методы выявления преждевременных контактов

На данном этапе проводиться устранении препятствий и достижения центрального окклюзионого соотношения без соскальзывания в центральную окклюзию.
На данном этапе встречается 2 типа препятствий: 1 тип – препятствия на опорных скатах. 2 тип – препятствия на направляющих поверхностях или направляющих скатах.
Устранение преждевременных контактов
в центральном соотношении
Метод балансировки окклюзии

1 тип – препятствия на опорных скатах ( Правило: сошлифовывание отметки, ближайшей к щечной окклюзионной линии или к нёбной окклюзионной линии)
Устранение преждевременных контактов в центральном соотношении
Метод балансировки окклюзии

Устранение преждевременных контактов в центральном соотношении
2 ой тип препятствия на направляющих поверхностях или на направляющих скатах правило сошлифовывание маркированного контатакта на направляющей поверхности
Метод балансировки окклюзии

Пришлифовывание преждевременных контактов I класса – вестибулярных поверхностей щёчных бугорков нижних моляров и премоляров производят путём округления, при необходимости более значительного объёма сошлифовывание можно сошлифовать класс контакта Ia.
Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии
Метод балансировки окклюзии

При контактах II класса производят пришлифовывают только периферийные участки по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов, не допустимо укорочение бугорков.
Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии
Метод балансировки окклюзии

Преждевременные контакты III класса устраняют уплощением вестибулярных скатов нёбных верхних моляров и премоляров.
Устранение преждевременных контактов при центральной окклюзии
Метод балансировки окклюзии

Если в центральной окклюзии контактирует режущий край нижнего резца с бугорком верхнего – сошлифовывается режущий край верхнего резца; если в центральной окклюзии контактирует оральная поверхность нижнего резца с нёбной верхнего то сошлифовывается режущий край верхнего и нижнего; если же в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего резца с оральной поверхность нижнего резца то сошлифовывается режущий край нижнего резца.
Устранение преждевременных контактов
при движениях нижней челюсти вперед
(протрузия)
Метод балансировки окклюзии

При движениях нижней челюсти могут возникать преждевременные контакты на рабочей и нерабочей стороне.
Метод балансировки окклюзии
Устранение преждевременных контактов при движениях нижней челюсти
при боковых движениях челюстей

Если имеются преждевременные контакты на нерабочей стороне то они пришлифовываются в первую очередь. При этом ни в коем случае не должны устраняться контакты, сохраняющие центральную окклюзию и межальвеолярную высоту. Это может привести к рецидиву.
Метод балансировки окклюзии
Устранение преждевременных контактов при движениях нижней челюсти
при боковых движениях челюстей
на нерабочей стороне

Осложнения которые могут возникнуть при балансировки окклюзии
Снижение окклюзионной высоты
Ортодонтическое перемещение зуба
Гиперестезия твердых тканей зубов
Уплощение бугорков зубов и повышение нагрузки на пародонт
Возникновение преждевременных контактов на одной стороне при чрезмерном сошлифовывание на другой
Шероховатые поверхности зуба могут провоцировать бруксизм