Остановка кровообращения, сердечно-легочная реанимация

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ
Терминальное состояние – критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, сопровождающийся резким снижением артериального давления, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.
Терминальные состояния:
предагония – отсутствие пульса на периферических артериях, нарушения дыхания, цианоз или бледность, нарушения сознания;
агония – отсутствие сознания и рефлексов, неопределяемое АД, ослабление пульса на крупных артериях, нарушения ритма;
клиническая смерть.
Признаки остановки кровообращения:
отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах;
отсутствие сознания (через 5 сек);
отсутствие дыхания ( через 20 – 30 сек)
мидриаз ( через 40 – 60 сек)
Смерть:
Мозговая;
Биологическая;
Социальная.
Ресусцитация – появление признаков жизни без восстановления сознания.
Реанимация – полное функциональное восстановление организма, в т.ч. высшей нервной деятельности.

Причины острой остановки кровообращения и дыхания:
Обструкция дыхательных путей:
депрессия ЦНС ( тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о. отравления);
кровь, рвота, инородное тело;
травма;
инфекция, воспаление;
ларингоспазм;
бронхоспазм.
Неадекватность дыхания:
депрессия дыхательного центра;
снижение экскурсии грудной клетки;
неврологические заболевания (синдром Гийена – Баре);
слабость дыхательных мышц ( миорелаксанты);
рестриктивная патология грудной клетки (кифосколиоз)
Легочная патология:
пневматоракс, ХОБЛ.
Кардиальная патология:
первичная:
- ишемия;
- инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- заболевания клапанов;
- лекарственные средства;
- электролитные нарушения.
вторичная:
- асфиксия;
- гипоксемия;
- кровопотеря;
- септический шок.

Клинические предвестники острой остановки кровообращения:
нарушение проходимости дыхательных путей;
дыхание:
- остановка дыхания;
- ЧДД менее 6 или более 36 в мин.
кровообращение:
-ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин;
- АДсист. ,< 90 мм.рт.ст.
ухудшение уровня сознания;
любые другие подозрения (массивная кровопотеря, воздушная эмболия и др.).

ЭКГ – предвестники остановки кровообращения:
частые (.>5 в мин.) желудочковые экстрасистолы;
политопные желудочковые экстрасистолы;
ранние (R на T ) желудочковые экстрасистолы;
парные и залповые желудочковые экстрасистолы;
желудочковая пароксизмальная тахикардия;
брадикардия;
блокады сердца.

Виды остановки кровообращения:
1. Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия (ЖТ) без пульса.
2. Асистолия.
3. Электромеханическая диссоциация.

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
Алгоритм базисной СЛР:
1. Оценка безопасности для оказывающего помощь.
2. Оценка сознания.
3. Если без сознания – позвать на помощь.
4. Проверка проходимости дыхательных путей и наличия дыхания в течение 10 с. (правило «трех П» - послушать, почувствовать, посмотреть).
5. При отсутствии самостоятельного дыхания – позвонить «03».
6. Вернувшись к пациенту, выполнить 2 искусственных вдоха.
7. Оценка системы кровообращения в течение 10 с.
8. Пальпация магистральных артерий (сонная или бедренная).
9. Непрямой массаж сердца:
Соотношение вдохи: компрессии = 2 :15;
100 компрессий в минуту.
10. Продолжайте до прибытия реанимационной бригады.

Фазы СЛР
ФАЗА 1. Элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация:
восстановление проходимости дыхательных путей ( вывести вперед нижнюю челюсть и поднять подбородок, воздуховод, лицевая или ларингеальная маска, интубация трахеи);
искусственное дыхание ( рот в рот, рот в нос, мехом Амбу и др.);
искусственное кровообращение – массаж сердца (2 вдоха : 15 компрессий).
ФАЗА 2. Восстановление самостоятельного кровообращения:
ЭКГ –мониторинг;
введение фармакологических средств и инфузионных растворов;
дефибрилляция.
ФАЗА 3. Реанимация мозга и интенсивная терапия после реанимации:
выяснение причины острой остановки кровообращения и ее лечение;
мероприятия по восстановлению функций мозга;
интенсивная терапия в постреанимационном периоде.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
нерегулярная ЭКГ;
нет QRS – комплексов;
любая частота и амплитуда;
неокоординированная электрическая активность;
крупно – и мелковолновая;
исключите артефакт ( движения больного, электрические наводки).
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ БЕЗ ПУЛЬСА

Действия: ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково !!!
прекардиальный удар;
электрическая дефибрилляция:
- начальный разряд 200 кДж, если сохраняется фибрилляция –
повторить последующие разряды по 360 кДж;
- разряды выполняют в одной серии: 200 – 200 – 360 кДж, не
тратя времени на проведение между разрядами;
- если дефибрилляция восстанавливает кровообращение, а
затем вновь возникают ФЖ или ЖТ, начните с 200 кДж.
после серии из 3 разрядов – СЛР в течение 1 мин;
оценка ритма;
адреналин 1 мг/ в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин;
сода 1 ммоль/кг в/в , если рН менее 7,1;
амиодарон 300 мг в/в , если ФЖ или ЖТ сохраняются после трех разрядов;
магния сульфат 2 г в/в (8 мл 25%-го раствора)

АСИСТОЛИЯ
отсутствие желудочковой активности;
активность предсердий может сохраняться;
редко – прямая линия;
подумать о микроволновой фибрилляции.
Действия:
подтверждение:
- проверить первое и второе отведение;
- проверить амплитуду.
адреналин (1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин.);
атропин ( 3мг в/в или 6 мг интратрахеально однократно);
СЛР в течение 3 мин;
оценка ритма.

ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ (ЭМД/ БПЭА)
(беспульсовая электрическая активность сердца)
клинические признаки острой остановки кровообращения;
наличие активности на ЭКГ;
возможные (потенциально обратимые) причины:
- гипоксия;
- гиповолемия;
- гипо – или гиперкалиемия и другие метаболические причины;
- гипотермия;
- пневмо – или гемоторакс (как правило, напряженный);
- тампонада сердца;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- отравления.
Действия:
исключить и /или лечить потенциально обратимые причины;
адреналин 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин;
атропин 3 мг в/в или 6 интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин;
СЛР в течение 3 мин;
оценка ритма.

ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ПРИ СЛР
Адреналин 0,1% - по 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин.
Свойства: повышает сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, АД,
ЧСС, коронарный и мозговой кровоток, сократимость миокарда, автома-
тизм, потребление миокардом кислорода.
Атропин 0,1% -3 мг в/в или 6 мг интратрахеально при ЧСС менее 60 уд/мин.
Свойства: повышает автоматизм и проводимость.
Амиодарон -300 мг в\в при ФЖ и ЖТ.
Свойства: увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный пе-
риод в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса.
Лидокаин 2% - по 1 мг/кг в/в струйно + по 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы
3 мг/кг при ФЖ и ЖТ.
Свойства: снижает автоматизм и подавляет желудочковые аритмии, уменьшает про-
должительность 4-й фазы деполяризации.
Новокаинамид 10% - 1 г в/в капельно в течение часа при ФЖ и ЖТ.
Свойства: снижает автоматизм и проводимость, снижает продолжительность о и 4-й
фаздеполяризации, может быть использован при неэффективности амиодарона,
MgSO4 и лидокаина.
Сода – 1 ммоль/кг в/в капельно (1 ммоль = 1 мл 8,4% соды). Используется при дли-
тельнойСЛР, выраженном исходном метаболическом ацидозе (при pH менее
7,1), гиперкалиемии.
Магния сульфат 25% - 8 мл в/в струйно. Используется при гипомагнезиемии и реф-
рактерной ФЖ и ЖТ.
Кальция хлорид 10% - 5 мл в/в струйно. Используется при гиперкалиемии, гипокаль-
циемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов, гипермагнезиемии.

Признаки эффективности СЛР:
появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу;
сужение зрачков;
появление попыток самостоятельных дыхательных движений;
изменение окраски кожи – порозовение.

Причины неэффективности дефибрилляции:
гипокалиемия (применить KCI , панангин)
истощение энергетического баланса миокарда;
нарушения КОС ( ацидоз, алкалоз);
гипомагниемия ( MgSO4) ;
чрезмерная симпатическая стимуляция
( применить пропраналол);
чрезмерная парасимпатическая стимуляция (применить атропин);
частые необоснованные дефибрилляции.

Показания к открытому массажу сердца:
открытая грудная клетка;
подозрения на внутригрудную патологию;
ригидная грудная клетка;
множественные переломы ребер;
повторные фибрилляции.

Осложнения СЛР:
раздувание желудка;
разрыв легкого с развитием пневматоракса;
переломы ребер, грудины;
разрыв печени;
эмболические осложнения.

Основные принципы терапии постреанимационного периода:

1. Защита головного мозга – направлена на снижение потребности мозга в кислороде:
бензодиазепины (диазепам, мидазолам);
наркотические анальгетики (морфин)
барбитураты (?)
блокаторы кальциевых и натриевых каналов (?)
коррекция метаболизма:
карнитин, глиатилин, цитофлавин (?) ;
гипотермия до 32 град С – при негоспитальной ФЖ

2. Респираторная терапия – улучшение доставки к
мозгу кислорода:
ИВЛ;
оксигенотерапия.

3. Коррекция церебральной гемо – ликвородинамики: поддержание адекваного
церебрального перфузионного давления, снижение внутричерепного давления:
коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики);
дегидратация (глицерин, маннитол, фуросимид, диакарб);
приподнятое положение головного конца кровати (до 30 град )
глюкокортикоиды: дексаметазон (? ) ;