Остеоартропатия как морфологическое подтверждение коллективных склеповых погребений некрополя Ольвии римского времени

Ольвия (греч. – счастливая), Борисфен (от греческого наименования р. Днепр) – античный город-государство

Ольвия основана выходцами из греческого г. Милета
в VI веке до нашей эры на берегу Днепро-Бугского лимана к югу от современного Николаева
Остатки Ольвии
расположены
около современного
села Парутино
Очаковского района
Николаевской области.

Ольвия римского времени
Во II в. н. э.
в Ольвии
стоял римский гарнизон.

Ольвия: верхний город и нижний город
В начале III в. город был
включен в состав
римской провинции Нижняя Мёзия.
Ольвия римского времени

Археологические исследования Ольвии и её некрополя эпизодически проводились в XIX в.
и систематически ведутся с 1901 г.

Реконструкция кварталов Ольвии
(Киевский музей археологии)

Реконструкция кварталов Ольвии
(Киевский музей археологии)

Реконструкция кварталов Ольвии
(Киевский музей археологии)

Склеп в Ольвии

Коллективные погребения некрополей античных городских центров
Северного Причерноморья
С рубежа эр в некрополях античных городских центров Северного Причерноморья преобладающими становятся коллективные погребения, совершённые в грунтовых склепах.
Парович-Пешикан М.Б. Некрополь Ольвии эллинистического времени. К., 1976. С. 36;
Зубарь В.М. Некрополь Херсонеса Таврического I – IV вв. н.э. К., 1982. С. 37;
Масленников А.А. Население Боспорского государства в первые века н.э. М., 1990. С. 32.

Семейные захоронения?
Практику коллективных погребений по умолчанию принято связывать с семейными захоронениями.
Фармаковский Б.В. Раскопки некрополя древней Ольвии в 1901 году // ИАК, вып.8. СПб., 1903. С. 14;
Цветаева Г.А. Грунтовый некрополь Пантикапея, его история, этнический и социальный состав // МИА, № 59. М., 1951. С. 79;
Савенко С.Н. Количественный состав погребённых в раннесредневековых катакомбах Центрального Предкавказья как социальный показатель // Археология и вопросы социальной истории Северного Кавказа. Грозный, 1984. С. 63-69;
Савостина Е.А. Боспорские склепы (типология, эволюция, историческая интрепретация). Автореф. дис. к.и.н. М., 1984. С. 11;
Масленников А.А. Население Боспорского государства в первые века н.э. М., 1990. С. 32-34

Семейные захоронения?
Основанием для интерпретации этих погребений в качестве семейных захоронений служат
факт многократных ингумаций в одном погребальном комплексе;
«поколенческий» интервал в периодичности подзахоронений.
Однако исходную в такой интерпретации связь погребального обряда с циклом семейных традиций сложно подтвердить археологически.
Это делает данные анализа антропологического материала из подобных комплексов определяющими.
Абрамова М.П. Катакомбные и склеповые сооружения юга Восточной Европы // Археологические исследования на юге Восточной Европы. М., 1982. С. 64;
Савенко С.Н. Количественный состав погребённых в раннесредневековых катакомбах Центрального Предкавказья как социальный показатель // Археология и вопросы социальной истории Северного Кавказа. Грозный, 1984. С. 66;
Зубарь В.М. Некрополь Херсонеса Таврического I – IV вв. н.э. К., 1982. С. 37-38.

Мыс II, кв. 17, склеп (погребение № 8 по 2005 г.)
ольвийского некрополя римского времени
(вторая половина II – начало III в. н.э.)
В 2005 году на участке Мыс-II ольвийского некрополя
(автор раскопок – Ю.И. Козуб)
исследован склеп
(погребение № 8)
римского времени,
датированный по инвентарю второй половиной II –
началом III в. н.э.
Склеп (погребение № 8 по 2005 г.):
план и разрез

Склеп (погребение № 8 по 2005 г.):
погребальный инвентарь
1 – план и разрез;
2 – ручки стеклянного кувшина, фрагмент;
3 – фибула бронзовая;
4 – бусины из стекла;
5 – бусина из гагата;
6 – бусины из янтаря;
7 – нож железный;
8 – тарелка краснолаковая.

Склеп (погребение № 8 по 2005 г.):
антропологический материал
В камере похоронены пять человек:
три взрослых мужчины,
женщина,
ребенок 7-8 лет.
Заслуживает внимание строение участков костей, формирующих локтевой сустав, двух индивидов:
мужчины зрелого возраста (кост. V),
женщины 35-40 лет (кост. IV).

Пролиферативная деформация костей, принимающих участие в формировании правых локтевых суставов (V и IV)
1 – V, правая плечевая кость;
2 – V, правая локтевая кость;
3 – V, правая лучевая кость;
4 – V, рентгеновский снимок костей, принимающих участие в образовании деформированного локтевого сустава;
5 – IV, правая плечевая кость.

Дистальный участок правой плечевой кости (IV)
Выраженный латеральный гребень блока правой плечевой кости (crista lateralis trochlea humeri) погребенной в склепе женщины (кост.IV) загнут по краю и образует дополнительную суставную поверхность с высокой степенью эрозии костной ткани.

Дистальный участок правой плечевой кости (IV)

Дистальный участок правой плечевой кости (V)

Дистальный участок правой плечевой кости (V)
На суставных поверхностях блока и головки мыщелка, а также медиальном надмыщелке выражены остеопороз и «шлифовка» костной ткани.

Дистальный участок правой плечевой кости (V)

Дистальный участок правой плечевой кости (V)
Обнаружены и другие разрастания, которые обычно маркируют большую группу остеоартритов (остеоартропатий)
Бужилова А.П., Козловская М.В., Лебединская Г.В., Медникова М.Б. Историческая экология человека. Методика биологических исследований. М., 1998.

Правая и левая плечевые кости (V)
Массивные костные разрастания блока правой плечевой кости изменили размеры кости, что видно при сравнении правой (деформированной) и левой (нормальной) плечевой кости.

Рентгенография и анатомический ремонтаж локтевого сустава заставляют предположить, что двигательная активность сустава была минимальна и болезненна (V).
Стрелками показаны краевые разрастания гребня блока плечевой кости

Правая и левая плечевые кости (V)
Это подтверждается заметной разницей в изношенности суставной поверхности головки мыщелка правой (деформированной) и левой (нормальной) плечевой кости и компенсаторным развитием латерального края (margo lateralis supracondylaris), как начала плечелучевой мышцы.

В комплексе пролиферативной деформации локтевого сустава принимают участие и проксимальные участки правых локтевой и лучевой костей (V).

Гипертрофия локтевого и венечного отростков правой локтевой кости (V).

Увеличение площади блоковидной вырезки с эрозией и краевыми разрастаниями (V).

Локтевые кости (V)
Как и на плечевой кости, костные разрастания проксимального участка правой локтевой кости значительно изменяют размеры кости в сравнение с нормой.
Шиловидный отросток правой локтевой кости сглажен, а на суставной окружности образовался костный шип.

Головка правой лучевой кости (V)
Часть суставной окружности головки правой лучевой кости, контактирующая с лучевой вырезкой локтевой кости, и ямка головки имеют следы эрозии, остеопороза и «шлифовки» костной ткани.

Лучевые кости (V)
У правой лучевой кости отмечается увеличение и уплощение головки (разница в окружности головки правой и левой лучевой костей – 29 мм) и изменение плоскости наклона.
Межкостный край диафиза правой лучевой кости превратился в тонкий гребень.

Обнаруженная патология
может быть проявлением
группы остеодистрофий (в частности, наиболее частой – гиперпаратиреоидной),
группы остеопатий (в частности, наиболее частой – нефрогенной),
болезни Педжета (при которой чаще поражаются таз, позвоночник, кости черепа, бедренные и большеберцовые кости),
гнойного остеоартрита (раневого, гематогенного, инфекционного)
туберкулеза локтевого сустава,
деформирующего остеоартроза,
остеоартропатий.

Дифференциальная диагностика:
гнойный остеоартрит
Гнойный остеоартрит локтевого сустава может возникнуть как результат
повреждения (ранения) - раневой остеоартри),
перехода гематогенного остеомиелита на сустав (эпифизарный остеомиелит),
генерализованной инфекции (септикоемии) при
скарлатине,
тифе и паратифе,
дизентерии,
гонореи и др.
ревматизма,
псориаза.
Ревматоидный остеоартрит довольно часто поражает именно локтевой сустав, особенно у женщин. Однако, рентгенологически для него характерны псевдокистозные просветления в эпифизах, окруженные зонами остеосклероза, не обнаруженные в костяках IV и V.
Псориатический артрит похож на ревматоидный при более выраженной деструкции (но не пролиферации) костной ткани эпифизов.

Дифференциальная диагностика:
гнойный остеоартрит
Любой из этих остеоартритов приводит к деформации эпифизов и метафизов, нарушению нормального взимного расположения суставных поверхностей.
Однако, любой из этих остеоартритов, как правило, прежде всего приводит к остеопорозу, но не к пролиферации костной ткани.
Против того, что обнаруженные измененения являются результатом остеоартрита говорит и то, что он чаще поражает крупные суставы нижних конечностей:
коленный (27-41%),
тазобедренный (9-15%),
голеностопный (5-11%).
Суставы верхних конечностей поражаются редко.

Дифференциальная диагностика:
туберкулез локтевого сустава
Туберкулез локтевого сустава наблюдается в 2,5-3% случаев всех специфических поражений опорно-двигательного аппарата и занимает первое место среди случаев туберкулеза суставов верхней конечности.
Очаг поражения с неровными нечеткими контурами (который может иногда выявляться лищь при томографическом исследовании) в большинстве случаев располагается в локтевом отростке, реже – в эпифизе плечевой кости и, как исключение, в головке лучевой кости.
Иногда этот очаг может быть в метафизе плечевой кости или вблизи одного из мыщелков.
Характерны остеопороз, очаги деструкции прежде всего в плечевой и локтевой костях с выраженной деструкцией (но не пролиферацией) костной ткани эпифизов.

Дифференциальная диагностика:
деформирующий остеоартроз
Деформирующие остеоартрозы – наиболее распространенные заболевания суставов. В большинстве случаев наблюдаются у женщин.
Против остеоартроза говорит то, что в локтевом суставе он возникает редко в связи с малой нагрузкой на него.
Остеоартроз локтевого сустава встречается лишь при некоторых видах труда с длительной микротравматизацией суставных поверхностей костей этого сустава. Однако он не достигает той выраженности, которая наблюдается в описанных находках.

Дифференциальная диагностика: остеоартропатия
Остеоартропатия может встречаться при
некоторых заболеваниях нервной системы (нейрогенная артропатия),
подагре,
диабете,
склеродермии,
чешуйчатом лишае и др.
Нейрогенная артропатия наблюдается при
сирингомиелии,
спинной сухотке,
диабетическом полиневрите,
нарушениях мозгового кровообращения и т. д.

Дифференциальная диагностика: остеоартропатия
При диабетической остеоартропатии поражаются, как правило, суставы стоп.
При спинной сухотке табетическая остеоартропатия
чаще захватывает суставы нижней конечности,
реже – суставы позвоночника,
еще реже – суставы верхней конечности.
При сирингомиелии остеоартропатия бывает у 10-15% больных. Поражаются
преимущественно – ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ,
реже – плечевой сустав,
еще реже – лучезапястный сустав и суставы кисти,
редко – другие суставы.
Типичны атрофия костной ткани в сочетании с её пролиферацией и деформация суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика: остеоартропатия при сирингомиелии
Остеоартропатии при сирингомиелии протекают с
остеолизом эпифизов, их обезображиванием и «отшлифовкой» суставных поверхностей,
гиперостозом в виде обширных периостальных разрастаний и параартикулярных оссификаций (массивных периостальных костных мозолей).
И те, и другие изменения наблюдаются в описанных случаях.

Дифференциальная диагностика: остеоартропатия при сирингомиелии
Возможные внесуставные проявления остеопатии при сирингомиелии:
изменения в диафизах (они есть)
поражения позвонков (чаще – гиперостоз и склероз тел позвонков);
остеолиз дистальных фаланг пальцев кисти, начинающийся обычно с бугристости дистальной фаланги;
изменении костей кисти – хейромегалия или даже арахнодактилия;
дизрафические проявления, изменения грудины, аномалии зубов, краниовертебральные аномалии, платибазия, spina bifida, синдром Клиппеля-Фейля, кифосколиоз, увеличение позвоночных отверстий преимущественно в сагиттальном направлении.
Наличие или отсутствие этих изменений не может быть обнаружено в связи с отсутствием многих костей.

Несимметричная остеоартропатия
локтевого сустава при сирингомиелии
Несимметричное поражение локтевого сустава, сопровождающееся
загибанием (marginal lipping) гребня блока и
реактивным остеобластическим процессом в виде патогенного увеличения костного объёма (пролиферерация – как в случаи с костяком V)
является характерным для сирингомиелитической артропатии (т.н. нейродистрофический сустав Шарко).
Olthner D.J., Putschar W.G.J. Identification of pathological conditions in human skeletal remains // Smithsonian contributions to anthropology, № 28. Washington D.C., 1981. Р. 424-425.
Артропатия правого локтевого сустава и
лучезапястных суставов с выступанием
шиловидных отростков локтевых костей
у больного сирингомиелией
http://www.dic.academic.ru/.../enc_medicine/0244661692.jpg

Остеортропатия локтевого сустава
при сирингомиелии
«Сирингомиэлическая остеоартропатия локтевого сустава у 26-летней женщины. Давность заболевания 4 года»
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.
Том 2. Атлас рентгенограмм.
3-е изд.
Рис. 613.
http://www.xray1.nm.ru/book/kosti/2-17.html

Остеортропатия локтевого сустава
при сирингомиелии
«Сирингомиэлическая остеоартропатия локтевого сустава и изолированная остеопатия локтевой кости с патологическим диафизарным переломом ее у 20-летнего мужчины»
Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Том 2. Атлас рентгенограмм.
3-е изд.
Рис. 618.
http://www.xray1.nm.ru/book/kosti/2-17.html

Сирингомиелия
Сирингомиелия – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся разрастанием глии и образованием полостей в головном и спинном мозге, дизрафическим статусом.
Более 80% больных составляют лица в возрасте 10-30 лет.
Дизонтогенетическая гипотеза происхождения сирингомиелии предполагает генетическую детерминированность нарушений развития нервной системы.
Наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типам с низкой пенетрантностью и малой экспрессивностью мутантного гена.
Завалишин И.А. К диагностике сирингомиелий // Клиническая медицина, т. 52, № 9. М., 1974. С. 106;
Борисова Н.А., Валикова И.В., Кучаева Г.А. Сирингомиелия. М., 1989. С. 24-26.

Таким образом,
обнаруженная у двух погребённых из одного склепа пролиферативная деформация локтевого сустава позволяет предполагать наличие между погребёнными в этом склепе родственной связи.

Это, в свою очередь, говорит в пользу гипотезы «семейного» характера коллективных склеповых погребений некрополя Ольвии римского времени.