Боль и принципы обезболивания в паллиативной помощи

Определение
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. (Международная ассоциация по изучению боли (IASP))

Причина возникновения ХБС

Шкала оценки боли в лице Вонга-Бейкера
слабая – от 0 до 40%,
умеренная – от 40% до 70%,
сильная – от 70% до 100%
НОШ или ВАШ
Оценка интенсивности болевого синдрома

Оценка боли у лиц с когнитивными нарушениями
0 — боли нет,
10 — сильная боль
Полученные баллы не определяют абсолютную интенсивность боли. Правильнее сравнивать полученный общий балл с предыдущим значением.
PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia — Шкала оценки боли при деменции)

Выбор обезболивающих препаратов
Дозы анальгетика подбираются, начиная с высоких доз слабых препаратов, переходя к низким дозам более сильных.

Лекарственная терапия опиоидными препаратами является основным методом лечения боли при оказании паллиативной медицинской помощи онкологическим и неонкологическим больным.
ежедневный индивидуальный дневник

Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые на 1 ступени

Опиоидные анальгетики для терапии умеренной боли, 2 ступень

Неинвазивные опиоидные анальгетики для терапии сильной боли

Побочные эффекты
Рекомендуется дополнительно к опиоидным анальгетикам назначать слабительные средства, как сопроводительную терапию.
Тошнота может возникать при начале приема сильных опиоидов или при увеличении дозы, но, как правило, постепенно нивелируется.
Сонливость или снижение концентрации внимания может наблюдаться при начале приема сильных опиоидов и всех психотропных препаратов или при изменении их дозы.
Зуд т.к. опиоиды стимулируют выброс гистамина.
Галлюцинации, Судороги, Спутанность сознания /бред

Обезболивание в последние часы жизни