Содержание
- 2. План Алгоритм диагностики ИБС Тактика ведения пациентов с ИБС Алгоритм диагностики ОКС Тактика ведения пациентов с
- 3. Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой,
- 4. Диагностика
- 6. Диагностика Перечень основных и дополнительных диагностических исследований, проводимый на амбулаторном уровне Основные диагностические обследования, проводимые на
- 7. Неинвазивное тестирование у пациентов с подозрением на ИБС
- 8. Лечение Цели лечения: - уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза; - коррекция образа жизни; - контроль
- 9. Немедикаментозное лечение Курение является сильным независимым фактором риска ИБС, поэтому необходимо избегать курения, в том числе
- 10. Стратегия медикаментозного лечения пациентов со стабильной стенокардией
- 14. ОКС Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), ведущим
- 15. ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Основной целью амбулаторного этапа при обращении пациента с ОКСбпST является диагностика и
- 19. ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения. Тактика лечения на догоспитальном этапе направлена на своевременную диагностику ОКС,
- 20. 3. Нитраты при ОКСбпSTприменяются только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное введение нитратов
- 21. 7. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов. Назначение второго антиагрегантав дополнение к АСК при высокой вероятности ОКС: Тикагрелор в
- 22. Перечень основных лекарственных средств: 1. Кислород для ингаляций (медицинский газ) 2. Метопролол тартрат (ампулы 1% 5,0мл;
- 24. Индикаторы эффективности лечения: 1. Соблюдение временных интервалов при диагностике ОКС (регистрация и интерпретация ЭКГ в течение
- 25. Медицинская реабилитация Программа сердечной реабилитации/вторичной профилактики после ОКСбпST включает. Обеспечение приверженности пациента к медикаментозной терапии: 1.
- 26. 5. Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний и продолжать ее долго
- 28. Скачать презентацию
Слайд 2План
Алгоритм диагностики ИБС
Тактика ведения пациентов с ИБС
Алгоритм диагностики ОКС
Тактика ведения пациентов с
План
Алгоритм диагностики ИБС
Тактика ведения пациентов с ИБС
Алгоритм диагностики ОКС
Тактика ведения пациентов с
![План Алгоритм диагностики ИБС Тактика ведения пациентов с ИБС Алгоритм диагностики ОКС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-1.jpg)
Тактика ведения пациентов с ИБС
Лечение и кардиореабилитация в соответсвии с международными рекомендациями и клиническими протоколами МЗ РК
Слайд 3Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде
Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде
![Стабильная коронарная болезнь сердца характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностью миокарда в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-2.jpg)
Стабильной считается стенокардия в том случае, если ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении, как минимум 2 месяцев.
Стабильная стенокардия также включает в себя следующее после острого коронарного синдрома (ОКС) стабильное состояние, часто бессимптомное. А также продолжительное до начала появления симптомов состояние атеросклеротического поражения сосудов.
Слайд 4Диагностика
Диагностика
![Диагностика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-3.jpg)
Слайд 6Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических исследований, проводимый на амбулаторном уровне
Основные диагностические обследования,
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических исследований, проводимый на амбулаторном уровне Основные диагностические обследования,
![Диагностика Перечень основных и дополнительных диагностических исследований, проводимый на амбулаторном уровне Основные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-5.jpg)
ОАК, ОАМ, Б/Х (определение креатинина и клиренса креатинина, АЛТ, глюкозы, липидного спектра (определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов);
ЭКГ и ЭхоКГ в покое;
Рентгенография органов грудной клетки у отдельных пациентов
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Гликированный гемоглобин
ИФА гормонов щитовидной железы
Определение кратининкиназы
Определение NT-proBNP/BNP сердечная недостаточность
Определение высокочувствительный тропонин количественный метод (дестабилизация)
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру при аритмии
Стресс ЭКГ (велоэргометрия/тредмил)
Стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой/добутамином
УЗДГ сонных артерий
Сцинтиграфия миокарда (однофотонная эмиссионная компьютерная томография)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Компьютерная томография коронарных артерий
Коронарная ангиография (КАГ)
УЗИ щитовидной железы.
Слайд 7Неинвазивное тестирование у пациентов с подозрением на ИБС
Неинвазивное тестирование у пациентов с подозрением на ИБС
![Неинвазивное тестирование у пациентов с подозрением на ИБС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-6.jpg)
Слайд 8Лечение
Цели лечения:
- уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза;
- коррекция образа жизни;
- контроль
Лечение
Цели лечения:
- уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза;
- коррекция образа жизни;
- контроль
![Лечение Цели лечения: - уменьшение симптомов стенокардии и улучшение прогноза; - коррекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-7.jpg)
- назначение медикаментозной терапии;
- обучение пациентов.
Слайд 9Немедикаментозное лечение
Курение является сильным независимым фактором риска ИБС, поэтому необходимо избегать курения, в
Немедикаментозное лечение
Курение является сильным независимым фактором риска ИБС, поэтому необходимо избегать курения, в
![Немедикаментозное лечение Курение является сильным независимым фактором риска ИБС, поэтому необходимо избегать](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-8.jpg)
Физическая активность Регулярные физические нагрузки связаны со снижением заболеваемости и кардиоваскулярной смертности среди пациентов с установленной ИБС. Физические нагрузки должны включаться в ежедневную активность. Аэробные нагрузки должны быть предложены пациентам с установленной КБС, как часть структурированной программы по сердечной реабилитации, с оценкой функциональной способности пациента и потенциального риска физических нагрузок.
Сексуальная активность Сексуальная активность сравнима с физической активностью более 6 МЕТ (1 МЕТ= 3,5 мл потребления кислорода/кг/мин) в зависимости от вида деятельности. Сексуальная активность может вызывать приступы стенокардия и прием нитроглицерина перед сексуальными отношениями может быть эффективен так же, как и при другой физической нагрузке.
Коррекция веса Избыточная масса тела и ожирение связаны с повышением риска смерти при ИБС. Снижение веса при избыточной массе тела и ожирении рекомендовано с целью коррекции артериального давления, дислипидемии и метаболизма глюкозы. Симптомы возможного ночного апноэ должны быть тщательно оценены у пациентов, особенно с ожирением. Наличие симптомов ночного апноэ связано с увеличением кардиоваскулярной заболеваемости и смертности .
Артериальная гипертония Особого внимания заслуживает мониторинг уровня артериального давления. Повышенный уровень артериального давления, наряду с сердечной, почечной недостаточностью и цереброваскулярными заболеваниями, относиться к основным факторам риска ИБС. Рекомендовано поддержание уровня АД в пределах 130-139/80-85 мм рт ст. Рекомендованный уровень АД при сахарном диабете <140/85 мм рт ст.
Также нужно контролировать такие факторы как: Диабет, Психологические факторы, дальнейшая Сердечная реабилитация
Слайд 10Стратегия медикаментозного лечения пациентов со стабильной стенокардией
Стратегия медикаментозного лечения пациентов со стабильной стенокардией
![Стратегия медикаментозного лечения пациентов со стабильной стенокардией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-9.jpg)
Слайд 14ОКС
Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца
ОКС
Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической болезни сердца
![ОКС Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние, отражающее период обострения ишемической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-13.jpg)
Формы ОКСбпST: Основным в ведении пациентов с ОКСбпST на всех этапах оказания помощи является наряду с диагностикой постоянная стратификация риска развития кардиальных осложнений. В итоге в исходе ОКСбпST дифференцируются две клинические формы: 1. Нестабильная стенокардия - острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза миокарда (нет диагностически значимых повышений уровней тропонина). 2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой приводит к некрозу миокарда.
Слайд 15ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Основной целью амбулаторного этапа при обращении пациента с ОКСбпST
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Основной целью амбулаторного этапа при обращении пациента с ОКСбпST
![ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Основной целью амбулаторного этапа при обращении пациента с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-14.jpg)
Слайд 19ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения. Тактика лечения на догоспитальном этапе направлена на
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения. Тактика лечения на догоспитальном этапе направлена на
![ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения. Тактика лечения на догоспитальном этапе направлена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-18.jpg)
Слайд 203. Нитраты при ОКСбпSTприменяются только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное
3. Нитраты при ОКСбпSTприменяются только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное
![3. Нитраты при ОКСбпSTприменяются только при наличии болевого синдрома и САД >90](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-19.jpg)
Слайд 217. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов. Назначение второго антиагрегантав дополнение к АСК при высокой
7. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов. Назначение второго антиагрегантав дополнение к АСК при высокой
![7. Ингибиторы Р2Y12-рецепторов тромбоцитов. Назначение второго антиагрегантав дополнение к АСК при высокой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-20.jpg)
Слайд 22Перечень основных лекарственных средств:
1. Кислород для ингаляций (медицинский газ)
2. Метопролол тартрат (ампулы
Перечень основных лекарственных средств: 1. Кислород для ингаляций (медицинский газ) 2. Метопролол тартрат (ампулы
![Перечень основных лекарственных средств: 1. Кислород для ингаляций (медицинский газ) 2. Метопролол](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-21.jpg)
Слайд 24Индикаторы эффективности лечения:
1. Соблюдение временных интервалов при диагностике ОКС (регистрация и интерпретация
Индикаторы эффективности лечения: 1. Соблюдение временных интервалов при диагностике ОКС (регистрация и интерпретация
![Индикаторы эффективности лечения: 1. Соблюдение временных интервалов при диагностике ОКС (регистрация и интерпретация ЭКГ в течение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-23.jpg)
Слайд 25Медицинская реабилитация
Программа сердечной реабилитации/вторичной профилактики после ОКСбпST включает.
Обеспечение приверженности пациента к медикаментозной
Медицинская реабилитация
Программа сердечной реабилитации/вторичной профилактики после ОКСбпST включает. Обеспечение приверженности пациента к медикаментозной
![Медицинская реабилитация Программа сердечной реабилитации/вторичной профилактики после ОКСбпST включает. Обеспечение приверженности пациента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-24.jpg)
Слайд 265. Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний
5. Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний
![5. Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1022690/slide-25.jpg)