Острая ревматическая лихорадка и беременность

Оглавление:
1. Определение
2. Этиология
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика

Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной эритемы и хореи.

Этиология:
В настоящее время доказана роль В-гемолитического стрептококка группы А в возникновении и развитии ревматизма.
Способствующие факторы: переохлаждение, молодой возраст, проживание в неблагаприятных климатических зонах, социальное неблагополочие.

Симптомы:
Обычно возникают через 2–3 нед. после фарингита:
1) воспаление крупных суставов (у 75 %) — обычно асимметричное, с типичным отеком, сильной болезненностью, чувствительностью и покраснением кожи; нелеченные случаи длятся 2–3 нед., не вызывают длительного поражения суставов;
2) кардит (у 40–60 %) — может затрагивать эндокард, миокард и перикард; чаще всего имеется шум митральной недостаточности; на ЭКГ часто АВ-блокада I степени;
3) хорея Сиденгама (у 5–20 %) — самопроизвольные движения в основном мышц лица и конечностей, слабость, эмоциональная нестабильность;
4) кольцевидная ревматическая эритема (у 5 %) на туловище и проксимальных частях конечностей;
5) безболезненные подкожные узелки (у <3 %) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов; обычно у больных с поражением сердца.

Диагностика:
1. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1) ТЕСТЫ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ОСТРОЕ ЗАРАЖЕНИЕ ВГСА;
2) УСКОРЕНИЕ СОЭ И УВЕЛИЧЕНИЕ СРБ В ПЛАЗМЕ, СОХРАНЯЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ;
2. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ: ОЦЕНКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА С ОГРАНИЧЕННОЙ ПОДВИЖНОСТЬЮ СТВОРОК, ОБНАРУЖЕНИЕ УЗЕЛКОВ НА СТВОРКАХ КЛАПАНА.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1 КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА:
1) БОЛЬШИЕ СИМПТОМЫ — КАРДИТ, ПОЛИАРТРИТ, ХОРЕЯ, КОЛЬЦЕВИДНАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЭРИТЕМА, ПОДКОЖНЫЕ УЗЕЛКИ;
2) МАЛЫЕ СИМПТОМЫ — БОЛЬ В СУСТАВАХ, ЛИХОРАДКА, ПОВЫШЕНИЕ ОСТРОФАЗОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
2. ПЕРВАЯ АТАКА РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ: ДИАГНОСТИРУЕТСЯ, ЕСЛИ У БОЛЬНЫХ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ НАЛИЧИЕМ АНТИГЕНОВ БЕТА-ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА ГРУППЫ А (ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АСЛО) ИМЕЮТСЯ ≥2 БОЛЬШИХ КРИТЕРИЕВ ИЛИ 1 БОЛЬШОЙ + 2 МАЛЫХ.

ЛЕЧЕНИЕ:
1. БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА РЕВМАТИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ СЛЕДУЕТ ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ.
2. ИСПОЛЬЗУЙТЕ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ 4–8 Г/СУТКИ В 4 ИЛИ 5 ПРИЕМОВ; В СЛУЧАЕ ТЯЖЕЛЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОСПАЛЕНИЯ СЕРДЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНО ГКС, ОБЫЧНО ПРЕДНИЗОЛОН 1–2 МГ/КГ/СУТКИ В ТЕЧЕНИЕ 2–8 НЕДЕЛЬ.
3. С ЦЕЛЬЮ САНАЦИИ НОСОГЛОТКИ ИСПОЛЬЗУЙТЕ АНТИБИОТИКИ, КАК ПРИ ОСТРОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ АНГИНЕ. НАЧАЛО АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 10 ДНЕЙ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ ВОСПАЛЕНИЯ ГОРЛА ПОЧТИ ПОЛНОСТЬЮ УСТРАНЯЕТ РИСК ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА.

ПРОФИЛАКТИКА:
1. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОЙ АНГИНЫ.
2. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА: У ЛИЦ С ДОСТОВЕРНО УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ПРОВОДИТЕ ПРОФИЛАКТИКУ РЕЦИДИВОВ ДО 30 ГОДА ЖИЗНИ И ДО 5 ЛЕТ ОТ ПОСЛЕДНЕГО ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЗНИ:
1) БЕНЗАТИНА БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН 1,2 МЛН. ЕД В/М КАЖДЫЕ 4 НЕДЕЛИ (КАЖДЫЕ 3 НЕДЕЛИ У БОЛЬНЫХ С КЛАПАННЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА ИЛИ ЧАСТЫМИ РЕЦИДИВАМИ) ИЛИ ФЕНОКСИМЕТИЛПЕНИЦИЛЛИН 250 МГ 2 × В СУТКИ П/О;
2) У БОЛЬНЫХ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ ПЕНИЦИЛЛИНА → ЭРИТРОМИЦИН 250 МГ 2 × В СУТКИ П/О