Острые заболевания уха: наружный отит, острое гнойное воспаление среднего уха. Мастоидит. Антромастоидотомия

Клиническая анатомия слухового анализатора

Воспалительные заболевания наружного уха.
Травматические наружные отиты
- отогематома
- хондроперихондрит ушной раковины, наружного слухового прохода
- инфицированные повреждения кожи ушной раковины, наружного слухового прохода
Аллергические наружные отиты
Инфекционные наружные отиты
вирусный наружный отит
бактериальный наружный отит
грибковый наружный отит
наружный отит смешанного генеза
Наружный отит в следствии воздействия физических факторов(ожоги, отморожения)

По данным различных авторов частота наружных отитов составляет от 21% до 25% среди воспалительных заболеваний уха.

Наиболее часто встречающиеся возбудители наружных отитов:
Staphylococcus aureus (25-47%)
Pseudomonas aerogenosa (2-37%)
Proteus, streptococcus haemoliticus и hemoliticus, esherihia coli и др.

По обобщенным литературным данным, бактериальные формы составляют от 64% до 70% наружных отитов.

Наружный диффузный инфекционный отит

Отогематома и хондроперихондрит ушной раковины

Отогематома

Грибковый наружный отит
Aspergillus flavus
Aspergillus niger

Острое гнойное воспаление среднего уха
К трехлетнему возрасту острый средний отит переносят более 70% детей
У 48% детей отит принимает рецидивирующий характер
25-30% всех ушных заболеваний взрослых в России составляет острый средний отит
За последние 20 лет не наблюдается снижения заболеваемости острым средним отитом

Этиология
Бактерии: пневмококк и гемофильная палочка – 60% возбудителей заболевания
Moraxella catarrhalis – 3-10% случаев
Гноеродный стрептококк – 2-10% случаев
Золотистый стафилококк – 1 – 5 % случаев

Острый гнойный средний отит
Неперфоративная стадия
Перфоративная стадия
Репаративная стадия

Неперфоративная стадия (клиника)
Болевой синдром
Интоксикационный синдром
Кондуктивная (смешанная) тугоухость

Неперфоративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)
Антибактериальная терапия по показаниям
Антигистаминные препараты
Деконгестанты
Местная противовоспалительная терапия в нос (биопарокс, ИРС - 19)
Местная противовоспалительная терапия (эндоаурально - спиртовые растворы – борный, фурациллиновый спирт, «Отинум»)
Парацентез барабанной перепонки по показаниям

Показания к парацентезу барабанной перепонки
Длительность заболевания более 3 дней
Выраженная интоксикация (менингизм, судорожный синдром, лихорадка, выраженный болевой синдром)
Отоскопическая картина (гиперемия, выбухание барабанной перепонки, сглаженность опозновательных пунктов)

Парацентез барабанной перепонки

Перфоративная стадия (клиника)
Перфорация барабанной перепонки
Оторея
Уменьшение вплоть до исчезновения болевого синдрома
Улучшение самочувствия
Сохраняющаяся тугоухость

Перфоративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)
Антибактериальная терапия (по показаниям)
Антигистаминные препараты
Деконгестанты
Местная противовоспалительная терапия в нос (биопарокс, ИРС – 19, Ринофлуимуцил)
Антибактериальные капли на водной основе в уши после сухого туалета наружного слухового прохода (анауран, нормакс, отофа, полидекса, ципромед и др.)
Антиоксиданты
Иммуностимуляторы
Физиотерапия

Репаративная стадия (клиника)
Рубцевание перфорации барабанной перепонки
Полное исчезновение отореи и болевого синдрома
Нормализация самочувствия
Постепенное восстановление слуха

Репаративная стадия острого гнойного среднего отита (лечение)
Продувание, катетеризация слуховых труб
Пневмомассаж барабанной перепонки
Физиотерапия (электрофорез с лидазой эндаурально, «Аудиотон»)

Продолжительность заболевания:
Острый средний отит – не более 3 недель
Затяжное течение острого среднего отита - до 3 месяцев
Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более эпизодов отита за 6 месяцев или четыре и более эпизодов за 12 месяцев

Возможные исходы острого гнойного воспаления среднего уха
Полное выздоровление с восстановлением нормальной отоскопической картины и слуховой функции
Развитие адгезивного процесса в ухе или образование сухой перфорации, понижение слуха
Переход в хроническую форму – хронический гнойный средний отит
Возникновение осложнений – мастоидита, лабиринтита, менингита, абцесса мозга, тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, сепсиса

Мастоидит – острое гнойное воспаление сосцевидного отростка
первичный (посттравматический, на фоне специфического процесса, инфекционных заболеваний)
вторичный (осложнение острого воспаления среднего уха или обострение хронического гнойного среднего отита)

Факторы способствующие развитию мастоидита
Высокая вирулентность инфекции
Общее ослабление организма в связи с наличием таких заболеваний, как диабет, туберкулез, нефрит и т. д.
Затрудненный отток экссудата из полостей среднего уха
Нерациональное лечение острого отита (в частности запоздалый парацентез)

Патологоанатомически при мастоидите имеет место:
Воспаление мукопериоста клеток отростка – мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, нарушение кровобращения, заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом
Остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками, которые в дальнейшем разрушаются расплавляются
Образование полости, заполненной гноем – эмпиема отростка

Клиника мастоидита
Нарастающий болевой синдром
Интоксикационный синдром
Кондуктивная тугоухость
Местные признаки:
-гиперемия барабанной перепонки, -нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода,
- гноетечение (симптом «резервуара»)– непостоянный,
-сглаженность заушной складки,
-оттопыренность ушной раковины
Рентгенологические
-завуалированность клеток сосцевидного отростка, признаки деструкции по Rg-граммам по Шюллеру и Майеру

Атипичные шейные формы мастоидита
Мастоидит Бецольда
Мастоидит Мурре
Мастоидит Орлеанского
Мастоидит Чителли

Формы мастоидита при атипичной пневматизации
Зигоматицит
Сквамит
Петрозит
Апицит
Субпериостальный абсцесс

Лечение мастоидита
Консервтивное в течение первых трех дней (соответствует принципам лечения острого перфоративного гнойного среднего отита)
Хирургическое (антромастоидотомия)

Виды хирургического лечения
Антромастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка с целью удаления патологически измененной ткани и дренирования барабанной полости)
Расширенная антромастоидотомия (трепанация всех ячеек сосцевидного отростка дополненная обнажением твердой мозговой оболочки и/или стенки сигмовидного синуса)
Мастоидэктомия (полное удаление сосцевидного отростка)
Антротомия (у детей в возрасте до 1 года по поводу антрита)

Показания к антромастоидотомии
острый гнойный средний отит, осложненный
мастоидитом или его атипичной формой

Антромастоидотомия
(этапы операции)

Антромастоидотомия
(этапы операции)

Показания к расширенной антромастоидотомии
Внутричерепные осложнения (отогенный менингит, тромбоз сигмовидного синуса (отогенный сепсис), абсцессы мозга и мозжечка), возникшие на фоне острого гнойного среднего отита