Острый коронарный синдром. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика

Острый коронарный синдром — это предварительный диагноз,
использующийся в первые часы заболевания, при котором предполагается ИМ или НС.
Главная причина выделения ОКС – выбор адекватной лечебной тактики!
Определение

Более:
2,5 мм у М (< 40)
2,0 мм у М (>40)
1,5 мм у Ж
в двух смеж.отв.

Факторы, способствующие
развитию ОКС
Неуправляемые
Мужской пол (Мужчины)
Пожилой возраст (после 40)
Наследственность
Развившийся диабет
Управляемые
Курение
Гиподинамия
Высокий уровень холестерина в крови
Стресс
АГ
Лишняя масса тела

Непосредственная причина - острая ишемия миокарда, возникающая из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем.
Морфологическая основа - чаще всего атеросклеротическое поражение
коронарных артерий с разрывом или расщеплением бляшки и образованием
тромба.
Причины ОКС

АСБ
Ослабление фиб.покрышки
Инфекция
Механическая
усталость покрышки
Воспаление
Активация мф, мц, секреция протеол.
ферментов
Разрыв,
эрозия
АСБ
Активация Fсвертывания
Тканевой F
Обр.
тромбина
Активация,
Адгезия и
Агрегация
Тромбоцитов
ТРОМБ
Стресс
Спазм КА
ИШЕМИЯ
Уменьшение просвета
Дистальные микроэмболы
Окклюзия
сосуда
ИШЕМИЯ
↑ST
ОКС
реканализация
ОКС
без ↑ST
Активация
САС
Патогенез ОКС

Основной симптом –
боль в груди:
Сжимающая, давящая;
За грудиной, иррадиирует
в левую руку, плечо, шею,
нижнюю челюсть;
Чаще после стресса или физ.
нагрузки;
Длительность более 20 мин;
Нитроглицерин не помогает
(не должен быть основным
оценочным признаком!);
Клинические проявления ОКС

Клинические проявления ОКС
Кожные покровы бледные,
липкий пот;
Одышка, удушье;
Головокружение, обморок;
Перебои в работе сердца;
Боли в животе, тошнота,
рвота, икота, отрыжка;
Внезапно возникшая общая
слабость, отечность.

Диагностика
ОКСпST
ОКСбпST

Диагностика
Критерии постановки диагноза ОИМ:
1. ↑ ↑ биомаркеров некроза + хотя бы 1 признак ниже:
• ишемия
• значимые изменения ST на ЭКГ или впервые полная БЛНПГ;
• зубец Q на ЭКГ;
• новые зоны нарушенной сократимости миокарда;
• выявление тромбоза при КАГ или при аутопсии.
2. Сердечная смерть, с симптомами ишемии и предположительно новыми изменениями ЭКГ, когда биомаркеры некроза не определены или еще не повышены.
3. Тромбоз стента в сочетании с признаками ишемии и значимым изменением биомаркеров

Изменение биомаркёров
некроза

Изменение биомаркёров
некроза

Диагностика
Мониторирова
ние ЭКГ
(не менее 24ч)

Диагностика