Острый сальпингит и оофорит

Содержание

Слайд 2

Определение

Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в

Определение Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит) – инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с
маточных трубах и яичниках [1]. Код протокола:   Код(ы) МКБ-10:

Слайд 3

Классификация

Клиническая классификация: ·               острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит; ·               обострение неспецифического сальпингоофорита; хронический неспецифический сальпингоофорит

Классификация Клиническая классификация: · острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит; · обострение неспецифического
[1].

Слайд 4

Клиническая картина

Жалобы при остром сальпингоофорите ·               сильные боли внизу живота; ·               повышение температуры выше 38°С; ·              

Клиническая картина Жалобы при остром сальпингоофорите · сильные боли внизу живота; ·
озноб; ·               дизурические явления; ·               вздутие живота; ·               патологические (серозные, гноевидные, серозно-гноевидные, кровянистые) выделения из половых путей; ·               диспареуния.

Слайд 5

Клиническая картина

Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита ·               боли внизу живота; ·               субфебрильная температура до

Клиническая картина Жалобы при обострении хронического сальпингоофорита · боли внизу живота; ·
38°С; ·               дизурические явления; ·               вздутие живота; ·               патологические выделения из половых путей; ·               диспареуния.

Слайд 6

Анамнез

·               осложненные роды, аборты; ·               внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или

Анамнез · осложненные роды, аборты; · внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки,
извлечение ВМС); ·               ГСГ; ·               гистероскопия; ·               раннее начало половой жизни; ·               половой акт во время менструации; ·               случайные половые контакты.

Слайд 7

Физикальное обследование:  ·               на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения ·               при бимануальном исследовании

Физикальное обследование: · на зеркалах – воспалительный эндоцервицит, серозно-гноевидные выделения · при
– придатки четко не определяются, болезненные, отечные, тестообразной консистенции, при хроническом процессе - тяжистость в области придатков. 

Слайд 8

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне: ·               сбор жалоб; ·               анамнез жизни; ·              

Диагностика Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · сбор жалоб;
осмотр на зеркалах; ·               бимануальное исследование; ·               ОАК; ·               ОАМ; ·               мазок на степень чистоты; ·               тест на беременность; ·               УЗИ органов малого таза.

Слайд 9

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ·               ГСГ; ·               КТ/МРТ; ·               допплерометрическое исследование сосудов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ГСГ; · КТ/МРТ; ·
органов малого таза; ·               лапароскопия; ·               биопсия эндометрия.

Слайд 10

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и
по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: ·               анамнез жизни; ·               осмотр на зеркалах; ·               бимануальное исследование; ·               ОАК; ·               ОАМ; ·               анализ крови на RW; ·               анализ крови на ВИЧ; ·               УЗИ органов малого таза; ·               биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, протеинограмма, глюкоза крови, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ) ·               мазок на степень чистоты; ·               бактериологический посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.

Слайд 11

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по
истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО: ·               коагулограмма при планируемом оперативном вмешательстве (фибриноген, МНО, ПТИ, фибриноген В); ·               КТ/МРТ; ·               ПЦР-диагностика на хламидии [3]; ·               допплерометрическое исследование органов малого таза [3].

Слайд 12

Инструментальные исследования:  ·               при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости

Инструментальные исследования: · при УЗИ – наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие
в маточных трубах, утолщение стенок маточных труб; ·               на КТ/МРТ наличие жидкости в позадиматочном пространстве, наличие жидкости в маточных трубах, изменения тазовой    брюшины, утолщение крестцово-маточных связок; ·               при Допплерометрическом исследовании органов малого таза – усиление кровоснабжения маточных труб; ·               при лапароскопии – признаки воспаления маточных труб, гидросальпингс, сактосальпинкс, спаечный процесс в малом тазу.   Показания для консультации узких специалистов: ·               хирург - дифференциальный диагноз с острым аппендицитом, хирургическим перитонитом, опухолями кишечника, кишечной коликой; ·               уролог - дифференциальный диагноз с почечной коликой.

Слайд 13

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:  ·               в ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение

Лабораторная диагностика Лабораторные исследования: · в ОАК - умеренный лейкоцитоз со сдвигом
СОЭ; ·               в биохимическом анализе крови - диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка; ·               в коагулограмме возможно изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции; ·               в ОАМ - отсутствие лейкоцитурии; ·               в мазке на степень чистоты 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного возбудителя; ·               в бактериологическом посеве может быть получен возбудитель; ·               отрицательный тест на беременность; ·               положительные результаты ПЦР-диагностики на хламидии, гонорею.

Слайд 14

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Слайд 15

Лечение

Цели лечения:Уменьшение симптомов интоксикации, улучшение общего состояния пациентки, элевация возбудителя из вагинального

Лечение Цели лечения:Уменьшение симптомов интоксикации, улучшение общего состояния пациентки, элевация возбудителя из
и цервикального секрета.   Тактика лечения:  ·               антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия. Пациенткам, пользующихся внутриматочной контрацепцией, рекомендуется удаление ВМС, однако, доказательств об эффективности недостаточно [3]. При отсутствии эффекта от лечения в течение 48-72 часов, рекомендуется удаление ВМС [3,4] (УД – II С). ·               при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 72 часов рекомендуется оперативное лечение (УД – II С)   Немедикаментозное лечение: 1-2 режим, стол №15, при оперативном лечении стол №1   Медикаментозное лечение:  Все схемы антибактериальной терапии должны быть эффективными против гонореи, хламидий и анаэробной инфекции, а также учитывать результаты посева из цервикального канала и чувствительность высеянного возбудителя к антибиотикам [3] (УД – 1А).

Слайд 16

Антибактериальная терапия: Схема №1 (УД - 1A): ·               цефтриаксон 500 мг в/в/внутримышечно 2 раза

Антибактериальная терапия: Схема №1 (УД - 1A): · цефтриаксон 500 мг в/в/внутримышечно
в день или цефокситин 2 грамма в/в/внутримышечно однократно + доксициклин по 100мг в/в либо доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней; Применение цефалоспоринов может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения, доксициклин продолжают до 14 дней терапии. Схема №2 (УД - 1A): ·               клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов,  до клинического улучшения + гентамицин внутривенно или внутримышечно (2 мг/кг массы тела), с последующей поддерживающей дозой (1,5 мг/кг) каждые 8 часов. Парентеральное лечение может быть прекращено через 24 часа после клинического улучшения; пероральная терапия должна продолжаться и состоять из клиндамицина 450 мг внутрь четыре раза в день, 14 дней или доксициклин по 100мг по 2 раза в сутки +метронидазол 400 мг перорально, 14 дней. Схема №3 (УД  - 1B): ·               ампициллин/сульбактам по 3 г каждые 6 часов – до клинического улучшения; ·               доксициклин или внутривенно каждые 12 часов до клинического улучшения далее по 100 мг перорально – 14 дней. Схема №4 (УД  - 1B): ·               цефтриаксон 250мг внутримышечно в разовой дозе; ·               доксициклин 100 мг в/в либо перорально два раза в день в течение 14 дней; ·               метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней. Схема №5 (УД  - 1B): ·               цефокситин 2 г внутримышечно в разовой дозе; ·               пробенецид 1 г перорально одновременно в одной дозе; ·               доксициклин 100 мг перорально дважды в день в течение 14 дней; ·               метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 14 дней. При наличии тубоовариального абсцесса, применение схемы с клиндамицином более эффективно. У женщин с положительным тестом на гонорею при невозможности применения цефалоспоринов, возможно использование азитромицина: 2 грамма перорально однократно [3,4].  

Слайд 17

Хирургическое вмешательство:

хирургическое вмешательство, оказываемое  в стационарных условиях:  Показания:  ·                   безэффективность консервативной терапии в течение

Хирургическое вмешательство: хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Показания: · безэффективность консервативной
72 часов УД-II-С; ·                   нарастание симптомов интоксикации; ·                   нарастание клиники острого живота; ·                   нарастание воспалительных изменений в лабораторных данных; ·                   бесплодие трубно – перитонеального генеза. При наличии показаний возможный объем операции - тубэктомия, аднексэктомия, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, разъединение абдоминальных спаек. Оперативное лечение при бесплодии проводится  лапароскопическим  доступом с оценкой проходимости маточных труб, эффективным является использование противоспаечных барьеров в ходе операции. Объем оперативного вмешательства решается интраоперационно, с учетом желания пациентки и ее репродуктивного анамнеза. По результатам оперативного лечения составляется прогноз в отношении возможности наступления беременности.

Слайд 18

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: ·                  

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
купирование воспалительного процесса; ·                   отсутствие рецидивов и хронизации процесса; ·                   восстановление репродуктивной функции.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:  Показания для экстренной госпитализации:  ·               острый сальпингоофорит с симптомами интоксикации; ·               обострение хронического сальпингоофорита с симптомами интоксикации. Большинство женщин получают амбулаторное лечение. Госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения. УД 1-А

Слайд 19

Профилактика

Профилактические мероприятия: ·                   консультирование по безопасному сексу; ·                   использование презервативов; ·                   скрининг сексуально активных женщин

Профилактика Профилактические мероприятия: · консультирование по безопасному сексу; · использование презервативов; ·
на хламидиоз с последующим лечением [3] УД – II С; ·                   лечение сексуального партнера, если половой акт был в течение 60 дней до появления клиники заболевания, либо последнего полового партнера при половом акте ранее 60 дней до появления клиники заболевания. Лечение должно включать препараты, эффективные при лечении гонореи и хламидиоза [4].   Дальнейшее ведение:  При хроническом процессе ·                   исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты  влагалища – 1 раз в год; ·                   УЗИ органов малого таза  - по показаниям; ·                   исследование на наличие уреаплазмы и микоплазмы  - по показаниям; ·                   исследование методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ – по показаниям. Наблюдение в процессе проведения лечения 2 раза в неделю, после окончания лечения 2 раза в год, в течение года. При остром и обострении хронического процесса ·                   ОАК, ОАМ – при обращении (в течение 1-2 дней.); ·                   исследование на флору из уретры, цервикального канала и степень чистоты  влагалища; наличия уреаплазмы и микоплазмы; ·                   мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, ВПГ, ЦМВ-по показаниям; ·                   УЗИ органов малого таза – по показаниям [5].

Слайд 20

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015Список использованной литературы

Источники и литература Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015Список использованной
(необходимы ссылки валидные исследования на перечисленные источники в тексте протокола). 1) Гинекология. Национальное руководство. В.И.Кулаков, И.Б.Манухин, Г.М.Савельева. М «ГЭОТАР-Медиа», 2011, с.720. 2) http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195/diagnosis/tests.html 3) http://bestpractice.bmj.com/bestрractice/monograph/195/prevention/secondary.html 4) 2012 European Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease 5) Приказ МЗ РК №885 «Протоколы (стандарты) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний. Инструкция маршрута движения пациента» от 26 декабря 2012г.

Слайд 21

Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития

Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит) РЦРЗ (Республиканский центр
здравоохранения МЗ РК)  Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Категории МКБ: Болезни бартолиновой железы (N75), Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76), Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76.8)

Слайд 22

Определение

Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища – это воспалительный процесс наружных и

Определение Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища – это воспалительный процесс наружных
внутренних (влагалища) гениталий (бартолинит, вульвит, вагинит). Бартолинит – это воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы). Вульвит – это воспалительное заболевание предверия влагалища (вульвы). Вагинит – это воспалительное заболевание влагалища.

Слайд 23

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Слайд 24

Классификация

Бартолиниты: Клинические формы: · острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока; ·

Классификация Бартолиниты: Клинические формы: · острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы
абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока.   Вульвит и вагинит: По клинической стадии: · острые (не более 1 месяца); · подострые (до 3 месяцев); · хронические (свыше 3 месяцев). По этиологии: · специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем); · неспецифические (неспецифические инфекционные, механические, термические, химические, эндокринные факторы).

Слайд 25

Диагностика (амбулатория)

Жалобы и анамнез: Бартолинит:  ·               боли в области пораженной железы; ·               неприятные ощущения при

Диагностика (амбулатория) Жалобы и анамнез: Бартолинит: · боли в области пораженной железы;
половом акте; ·               неудобство при ходьбе; ·               общее недомогание. Вульвит и вагинит: ·               боль, жжение, зуд в области наружных половых органов и во влагалище, усиливающиеся при мочеиспускании; ·               обильные вагинальные выделения; ·               общее недомогание. Анамнез: ·               применение медикаментов, гигиенических средств; ·               наличие нескольких сексуальных партнеров; ·               незащищенный половой контакт; ·               сахарный диабет, ожоги и др. Анамнестические данные позволяют выявить стадию заболевания по длительности жалоб, а также заподозрить этиологию заболевания.  

Слайд 26

Физикальное обследование:

Специальный гинекологический осмотр: Бартолинит: ·               образование в области больших половых губ; ·               болезненность при

Физикальное обследование: Специальный гинекологический осмотр: Бартолинит: · образование в области больших половых
пальпации пораженной железы, гиперемия, отек тканей, при абсцессе - флюктуация, гипертермия.  Вульвовагинит:  ·               отечность и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища; ·               серозно-гнойные/гнойные налеты, могут быть небольшие изъязвления, кровоточащие при контакте. ·               может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов. Выделения из влагалища:  ·               при бактериальном вагинозе – бели с запахом рыбы, усиливающимся после полового контакта; ·               при кандидозном вульвовагините – выделения густой консистенции белого цвета («творожистые»); ·               при трихомониазе – выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, могут быть пенистого характера.

Слайд 27

Лабораторные исследования:

Бартолинит: специфичных изменений нет. ·               ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение

Лабораторные исследования: Бартолинит: специфичных изменений нет. · ОАК – умеренный лейкоцитоз со
СОЭ; ·               бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: выявление возбудителя. Вульвовагинит: ·               бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4 степень чистоты, наличие инфекционного агента. Дополнительные лабораторные исследования: ·               бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам: выявление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии); ·               ПЦР – диагностика на ИППП (при подозрении на специфический инфекционный агент).

Слайд 28

Таблица – 1. Лабораторные показатели вагинальных выделений (УД – В). 

Таблица – 1. Лабораторные показатели вагинальных выделений (УД – В).

Слайд 29

Инструментальные исследования: 

Бартолинит: нет   Вульвовагинит:  ·               вагиноскопия у девочек – при рецидивирующем течении воспаления и подозрении

Инструментальные исследования: Бартолинит: нет Вульвовагинит: · вагиноскопия у девочек – при рецидивирующем
на полипоз, новообразование, инородное тело.   Диагностический алгоритм:  

Слайд 30

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ   Диагностические мероприятия:  ·               сбор жалоб, анамнеза

Диагностика (скорая помощь) ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Диагностические мероприятия: ·
заболевания и жизни; ·               физикальное обследование.

Слайд 31

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальная диагностика воспаление бартолиновой железы (бартолинит).

Дифференциальный диагноз Дифференциальная диагностика воспаление бартолиновой железы (бартолинит).

Слайд 32

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика вульвита и вагинита.  


Таблица – 2. Дифференциальная диагностика вульвита и вагинита.

Слайд 33

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения:  Бартолинит:  ·               При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой железы или бартолинита

Лечение (амбулатория) Тактика лечения: Бартолинит: · При наличии бессимптомного течения кисты бартолиниевой
лечение не требуется. Нужно только наблюдение, достаточная гигиена и сбалансированное питание; ·               При остром бартолините или при спонтанном разрыве абсцесса рекомендуются местные теплые ванночки и обезболивание [9]; ·               Несозревшие малые абсцессы также можно лечить с помощью местных теплых ванночек, для содействия спонтанному дренажу или развития до стадии, пригодной для разреза и дренажа [9,10,11]; ·               После дренажа абсцесса (самостоятельного или хирургического) рекомендуются антибиотики широкого спектра действия; ·               Разрез и дренаж может потребоваться, если не происходит спонтанного дренажа. При этом тампонирование полости (марсупилизация) снижает риск рецидива абсцесса, частота которого после разреза и дренажа составляет до 15% [9,10,11] (УД – B,C). Вульвит/вагинит [4]: ·               Лечение вульво-влагалищного кандидоза и бактериального вагиноза проводится только при наличии симптомов заболевания. ·               Лечение симптомов кандидозного вульвовагинита препаратами местного воздействия, могут потребоваться более длительные курсы терапии (УД 1-А). ·               Применение высоких доз препаратов для лечения трихомониаза может привести к возникновению резистентных случаев трихомониаза. (УД I-А) ·               Во время беременности, лечение трихомониаза пероральным метронидазолом является оправданным для профилактики преждевременных родов. (УД I-А) ·               Более длительные курсы терапии бактериального вагиноза рекомендуется для женщин, с документально подтвержденными частыми рецидивами. (УД I-А)   Бартолинит: Немедикаментозное лечение – нет   Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Слайд 34

Перечень основных лекарственных средств:  Антибиотики широкого спектра действия не менее 7 дней (УД

Перечень основных лекарственных средств: Антибиотики широкого спектра действия не менее 7 дней
– GPP) 1 линия препаратов (УД – GPP): ·               Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os; ·               или Цефалексин 500 мг 3 раза в день per os; ·               или Цефтриаксон 250 мг в/м однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день. 2 линия препаратов (УД – GPP): ·               Цефуроксим - 750 мг в/в каждые 8 часов.   Перечень дополнительных лекарственных средств: ·                   Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию, максимум 4000 мг в день – с целью обезболивания.

Слайд 35

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: Марсупиализация (операция, при которой края стенки

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: Другие виды лечения: Марсупиализация (операция, при которой
полости пришиваются к краям операционной раны с образованием искусственного кармана и оставляется открытой до тех пор, пока она не заживет), дренаж Word – катетером. Данные методы предпочтительны после разрешения воспаления. Существует недостаток доказательств в поддержку той/иной стратегии управления.   Вульвит/вагинит:  Немедикаментозное лечение – нет

Слайд 37

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: 

Показания для консультации специалистов:  Бартолинит - нет; Вульвит, вагинит: ·               консультация аллерголога

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: Показания для консультации специалистов: Бартолинит - нет;
– при аллергическом вульвовагините; ·               консультация эндокринолога – при подозрении на эндокринную патологию; ·               консультация инфекциониста – при инфекционном заболевании.

Слайд 38

Профилактические мероприятия: Предупреждение инфекционных заболеваний, барьерные методы контрацепции. Необходимо избегать ежедневного применения женских

Профилактические мероприятия: Предупреждение инфекционных заболеваний, барьерные методы контрацепции. Необходимо избегать ежедневного применения
гигиенических средств, презервативов из латекса/диафрагмы, спринцевания и раздражителей, таких как сильные мыла или пены для ванн. Дополнительное применение вагинальных свечей с лактобактериями снижает риск рецидива бактериального вагиноза до 6 месяцев [7,8].   Мониторинг состояния пациента: индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий. После основной терапии, с целью профилактики рецидива рекомендуется еженедельное применение флуконазола длительностью до 6 мес. (УД II-2A): clotrimazole: 100 mg вагинальные таблетки интравагинально 5 дней, 1 раз в месяц в течение 6 месяцев; fluconazole: 150 mg перорально 1 раз в неделю; ketoconazole 100 мг 1 раз в день (под контролем побочных явлений).   Индикаторы эффективности лечения: ·               улучшение самочувствия; ·               прекращение выделений; ·               восстановление влагалищной микрофлоры.

Слайд 39

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: Дневной стационар ·               абсцесс бартолиновой железы (для вскрытия и дренажа,

Госпитализация Показания для плановой госпитализации: Дневной стационар · абсцесс бартолиновой железы (для
марсупиализации, дренаж Word – катетером).  ·               вульвит, вагинит: нет   Показания для экстренной госпитализации: Дневной стационар ·               абсцесс бартолиновой железы (для хирургического лечения (вскрытия и дренажа)). ·               вульвит, вагинит: нет
Имя файла: Острый-сальпингит-и-оофорит.pptx
Количество просмотров: 72
Количество скачиваний: 0