Остеосаркома. Эпидемиология остеосаркомы

Эпидемиология остеосаркомы
Средняя частота – 3 – 4,5 случаев на миллион в год

Терапевтическое облучение
Болезнь Педжета в анамнезе
Другие, неизвестные экологические факторы
Соматические онкогенные мутации
Неблагоприятный генетический фон
Большой вес при рождении
Действие пубертатных гормонов
Период костного роста
Факторы риска
Высокий рост

Выживаемость при остеосаркоме

Центральные (медуллярные)
Низкодифференцированная центральная остеосаркома (80-90% всех случаев)
Телангиэктатическая остеосаркома
Интраоссальная высокодифференцированная остеосаркома
Мелкоклеточная остеосаркома
Периферические (поверхностные)
Параостальная(юкстакортикальная) высокодифференцированная остеосаркома
Периостальная низко- или среднедифференцированная остеосаркома
Низкодифференцированная поверхностная остеосаркома
Классификация остеосарком по EURAMOS 1

Стадия IA – G1, T1, M0
Стадия IB – G1, T2, M0
Стадия IIA – G2, T1, M0
Стадия IIB – G2, T2, M0
Стадия IIIA – G1/G2, T1, M1
Стадия IIIB - G1/G2, T2, M1
G1 – высокодифференцированная остеосаркома
G2 – низкодифференцированная остеосаркома
T1 – интракомпартментальная остеосаркома
T2 – экстракомпартментальная остеосаркома
M0 – отсутствие метастазов
M1 – наличие метастазов
Стадирование остеосарком по системе Enneking (EURAMOS 1)

Рентгенография (как первичного очага, так и грудной клетки!)
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (то же самое)
Радионуклидное обследование
Клинические и лабораторные данные
Гистологическое исследование биоптата (без открытой биопсии!)
Диагностика остеосаркомы

Остеосаркома

Остеосаркома
A:Остеосаркома дистального метадиафиза левой бедренной кости с выходом в мягкие ткани (стрелки)
В: Тот же больной после 4 циклов химиотерапии. Клинические и рентгенологические признаки регресса с уменьшением параоссальной части опухоли и формированием единого костного массива (стрелки).

A: Мальчик 14 лет, Остеосаркома дистального метадиафиза правой бедренной кости с выраженным мягкотканным компонентом.
B: Тот же больной. КТ после 3 курсов химиотерапии. "Прыгающие" метастазы в костномозговом канале при клинической картине стабилизации процесса (стрелки).
C: Тот же больной. Рентгенограмма резецированной опухоли. "Прыгающие" метастазы в костномозговом канале (одиночные стрелки). Хорошо видно распространение процесса через ростковую зону на эпифиз ( двойные стрелки).
Остеосаркома

A: Мальчик, 15 лет. Остеосаркома дистального метадиафиза левой бедренной кости. Мягкотканный компонент опухоли с участками патологического костеобразования (стрелка).
B: Тот же больной после четырех циклов химиотерапии. При клинической картине стабилизации процесса рентгенологически отмечено появление новых очагов патологического костеобразования в мягкотканной части опухоли (двойные стрелки)
Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома

Остеосаркома: опции хирургического лечения
Ампутация в необходимом объеме в соответствии с принципом онкологической радикальности
Обратная пластика (ротациопластика, реверс-пластика, умкепластика)
Эндопротезирование
Экспериментальные виды операций
Хирургическое вмешательство обязательно!

Эндопротезирование

Эндопротезирование, остеосинтез

Протоколы лечения: COSS-96

Протоколы лечения: EURAMOS 1 (2007)
1 неделя – A, P
4 неделя – M
5 неделя – M
6 неделя – A, P
9 неделя – M
10 неделя – M
11 неделя – ОПЕРАЦИЯ, оценка гистологического ответа, стратификация, рандомизация
12 неделя – A, P
15 неделя – M
16 неделя – M
17 неделя – A, P
20 неделя – M
21 неделя – M
22 неделя – А
24 неделя – M
25 неделя – M
26 неделя – A
28 неделя – M
29 неделя – M (+ 30-104 неделя IFN-α у ½ пациентов)
А – доксорубицин 75мг/м2/курс, P – цисплатин 120мг/м2/курс, M – метотрексат 12г/м2/курс, IFN – IFN-α 0.5-1 μг/кг/неделя, в тяжелых случаях - +этопозид 500 75мг/м2/курс (3 курса) и ифосфамид 9-14г/м2/курс (5 курсов – 3 по 14, 2 по 9)