Открытые механические повреждения (раны)

Рана – это механическое повреждение целостности наружных покровов тела человека (кожи, слизистых оболочек)
В зависимости от повреждающего фактора все раны делят на :
Огнестрельные
Неогнестрельные

Ответ неправильный
Это термическая травма. Женщина получила ожог кисти IV степени. Внимательно прочитайте определение раны.

Ответ неверный
У мужчины имеется закрытое повреждение – закрытая травма живота с разрывом печени. Нарушения целостности наружных покровов тела нет. Внимательно прочитайте определение раны.

Совершенно верно !
У пострадавшего имеется рвано-ушибленная рана теменной области волосистой части головы.
Продолжим!

Выберите ситуацию, в которой у пострадавшего имеется рана:
Женщина, 47 лет, получила травму в горячем цеху –расплавленная пластмасса попала на кисть. На кисти имеется дефект кожи, в дне которого видны сухожилия
Мужчина, 48 лет , был сбит автомобилем. В результате травмы образовалась обширное подкожное кровоизлияние в области живота, произошёл разрыв печени.
Мальчик, 7 лет, упал с велосипеда, ударился головой, в результате чего в теменной области возник дефект кожи 4х1,5 см., который зияет и умеренно кровоточит. Края его неровные, ткани ушиблены.

Основные признаки раны:
Наличие дефекта наружных покровов тела (кожи, слизистой оболочки)
Зияние раны
Кровотечение

Классификация неогнестрельных ран
Резаная
Колотая
Колото-резаная
Рубленная
Рваная
Ушибленная
Рвано-ушибленная
Укушенная
Отравленная
Скальпированная

ЗАДАЧА
В приёмное отделение больницы доставлен пациент, имеющий рану верхней трети левого бедра. Рана продольная , линейной формы, края ровные, углы раны острые, размеры раны
2,0 х 0,3 см, дно раны осмотреть не возможно из-за большой глубины. Со слов больного, сосед по квартире ударил ножом в бедро. Ваш диагноз?
Ножевая рана левого бедра
Резаная рана левого бедра
Колото-резаная рана левого бедра

Ответ неверный!
Сотрудниками милиции установлено, что пострадавший получил травму бедра осколком стекла, когда пытался пробраться в квартиру соседа через разбитое окно с целью хищения имущества.
Диагноз «ножевое ранение» правомочен только в том случае, если ранящий предмет (в данном случае - нож) находится во время вашего осмотра в ране.

Вы не правы!
Резаная рана имеет достаточно большую длину и ширину при относительно небольшой глубине, поэтому дно раны, как правило, хорошо доступно визуальному осмотру без рассечения тканей.

Ответ правильный!
Рана, в которой глубина раны превышает длину , и имеет при этом линейную форму, ровные края и острые углы, называется колото-резаной.

Основные опасности открытых повреждений (ран):
Кровотечение, кровопотеря
Инфицирование (попадание микроорганизмов в рану из внешней среды, с поверхности кожи, поврежденных полых органов)
Повреждение внутренних органов
Развитие шока
Мероприятия первой медицинской помощи должны быть направлены на предупреждение и борьбу с указанными выше опасностями.

Остановка кровотечения
При продолжающемся кровотечении из раны необходимо применить способы временной или окончательной остановки кровотечения в зависимости от ситуации.
Наиболее часто используется наложение давящей повязки (при венозном кровотечении), а при кровотечении из артерий и крупных вен – наложение эластического кровоостанавливающего жгута Эсмарха.
Выбору способов гемостаза будет посвящено отдельное занятие.

Инфицирование
Микроорганизмы могут попадать в рану как в момент ранения (первичное инфицирование), так и после получения травмы (вторичное инфицирование).
Если повлиять на первичное инфицирование при бытовой травме мы не можем, то предупредить или уменьшить вторичное инфицирование раны – наша задача

Задача
Девушка, 18 лет, пытаясь покончить жизнь самоубийством, нанесла себе несколько ран лезвием бритвы по левому предплечью. Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Артериальное давление 110 и 60 мм рт.ст. Пульс частый – 100 в 1 мин.Н а передней поверхности левого предплечья – 5 поперечных параллельных резаных ран до 4-5 см длиной, из которых продолжается кровотечение умеренной интенсивности. Выберите правильный вариант действий при оказании ПМП.
Срочно наложить жгут на предплечье и промыть раны 3% перекисью водорода.
Направить пострадавшую к психиатру под контролем родственников.
Наложить асептическую давящую повязку с помощью стерильных марлевых бинтов.

Ответ неверный.
У пострадавшей в настоящее время кровотечение из подкожных вен предплечья. Необходимо выбрать другой способ остановки кровотечения и позаботиться о профилактике вторичного инфицирования ран.

Ответ неверный.
Психиатрическая помощь, конечно потребуется пострадавшей, но первоочередным мероприятием должны быть действия , направленные на предотвращение вторичного инфицирования ран. Подумайте над этим и вновь вернитесь к решению задачи.

Ответ правильный.
Для предотвращения вторичного инфицирования необходима асептическая повязка. Учитывая наличие продолжающегося кровотечения из поверхностных вен, повязка должна давящей.
Продолжим изучение опасности открытых повреждений.

Классификация ран по отношению к полостям тела (брюшной, плевральной, полости черепа, сустава):
Проникающие
Непроникающие
Основная опасность проникающих ран – возможное повреждение внутренних органов
Критерием проникновения является повреждение париетального серозного листка полости (брюшины,плевры,синовиальной оболочки) или твердой мозговой оболочки).

Абсолютные признаки проникновения раны в брюшную полость:
Выпадение органов брюшной полости через рану – эвентрация
Наличие в ране содержимого внутренних органов брюшной полости (желчь, кал, моча, кишечное содержимое и т.д.)

Абсолютные признаки проникновения раны в плевральную полость:
Прохождение воздуха через рану при вдохе или выдохе
Наличие пузырьков воздуха в глубине раны, крови, заполняющей раневой канал

Отсутствие выше перечисленных абсолютных признаков проникновения ран в полости не исключает проникающего характера ранения, поэтому любой пострадавший, имеющий рану (особенно рану живота, груди, области сустава, шеи, головы) должен быть осмотрен врачом-хирургом.

Задача.
Мужчина, 46 лет, во время купания в пруду ударился животом об острый предмет на дне. В области пупка слева от него возникла линейная поперечная рана 1х0,5 см, в дне которой - жировая ткань. Рана не кровоточит. Выберите один из предложенных вариантов действий:
Рана небольшая и непроникающая , так как в дне её –жировая ткань. Достаточно промыть рану, наложить асептическую повязку и отправить пострадавшего в поликлинику на следующий день.
Судить о проникновении раны в брюшную полость только на основании её осмотра нельзя. Надо срочно направить больного в хирургический стационар.

Ответ неверный.
Так и рассудил пострадавший и его родственники, продолжив праздновать свой день рождения у пруда. Через 2 суток появились боли по всему животу и мужчина был вынужден обратиться в больницу.
При осмотре раны обнаружено, что в дне её находится прядь сальника, выпавшего из брюшной полости, т.е. рана – проникающая.Во время операции обнаружено воспаление брюшины – перитонит.

Абсолютно верно!
Рану обязательно должен осмотреть врач-хирург.
С последствиями ошибочного варианта действий Вы можете ознакомиться, пройдя по ссылке.

Пострадавший и его родственники сочли травму незначительной, продолжив праздновать день рождения у пруда. Через 2 суток у пострадавшего появились боли по всему животу и мужчина был вынужден обратиться в больницу.
При осмотре раны обнаружено, что в дне её находится прядь сальника, выпавшего из брюшной полости, т.е. рана – проникающая.В экстренном порядке больной оперирован.Во время операции обнаружено серьёзное осложнение раны передней брюшной стенки – перитонит (воспаление листков париетальной и висцеральной брюшины ).

Профилактике развития травматического шока и борьбу с ним будет посвящено отдельное занятие.
В данный момент следует запомнить, что основными механизмами развития шока при травме является кровопотеря и боль, поэтому все мероприятия первой помощи при наличии ран должны быть направлены на уменьшение кровопотери и боли.