Отравление метгемоглобинобразователями

Метгемоглобин — производное гемоглобина, лишенное способности переносить кислород в связи с тем, что железо гема в нем находится в трехвалентной форме. Метгемоглобин образуется в повышенном количестве при некоторых наследственных болезнях и отравлениях.
Метгемоглобинемия — повышенное (более 1%) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови.

Метгемоглобинобразователи — общее название химических веществ-окислителей, которые при попадании в организм вызывают превращение гемоглобина в метгемоглобин.
К этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин, динитробензол и некоторые другие вещества.

Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности (например, нитриты калия и натрия применяются :
в резиновой промышленности,
для консервирования мяса и др.),
в медицинской практике (в качестве сосудорасширяющих средств и др.).
Анилин используется в качестве сырья для получения красителей и производства ряда медикаментов, искусственных смол, цветных карандашей и для других целей. Смертельная доза анилина — около 1 г.

Бытовые отравления
при ошибочном использовании селитры вместо соли,
проглатывании детьми чернил и других анилиновых красителей,
злоупотреблении нитроглицерином в попытке купировать приступ сильных болей в сердца
Нитрат аммония содержится в одноразовых пакетах для местного охлаждения тканей в укладках для оказания первой медицинской помощи.
Иногда по незнанию анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый, считая его безопасным, так как это «лекарство») добавляют в крем для придания ему зеленого цвета. Это тоже может вызвать отравление.

Клинические проявления отмечаются при накоплении в крови значительного количества метгемоглобина — более 30%. При этом кровь теряет способность транспортировать кислород в достаточном для обеспечения тканей количестве, и развивается гипоксия.

Патогенез
Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа, содержащегося в оксигемоглобине и гемоглобине, в трехвалентное с образованием из гемоглобина метгемоглобина. При этом кислород соединен с железом в составе гидроксильной группы (ОН).
Метгемоглобин весьма стойкое соединение, поэтому кислород не транспортируется к тканям, в результате чего возникает ацидоз. Образование в крови метгемоглобина обнаруживается по ее цвету. Кровь становится буровато-коричневой, эту же окраску приобретают и органы.

Весьма характерен вид крови с большим содержанием метгемоглобина — она выглядит бурой. Соответственно, у человека отмечается своеобразный «цианоз» — кожа грязно-серого цвета. О диагнозе можно судить уже по этим признакам.
Тяжесть клинической картины зависит не только от дозы попавшего в организм вещества, но и от индивидуальной чувствительности человека к токсину. В данном случае имеет значение активность метгемоглобин редуктазы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и др.

Клинические проявления
В лёгких случаях больной может не предъявлять никаких жалоб и обращается к врачу лишь заметив необычную окраску кожи и темно-синюшный оттенок слизистых.
Средняя степень отравления сопряжена с наличием у больного общей слабости, головной боли, головокружения, одышки. Могут наблюдаться обмороки, неуверенность походки, угнетение сознания или возбуждение.

Объективно, кроме упомянутого цианоза, при значительной метгемоглобинемии выявляют учащенное дыхание, тахикардию, артериальную гипотензию.
В тяжёлых случаях развивается кома. При этом зрачки сужены, отсутствует их реакция на свет. Возможны эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, паралич дыхательного центра.

При попадании концентрированных красителей на основе анилина в ЖКТ проявляется их раздражающее действие, отмечаются жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота; возможна экзантема по типу крапивницы; увеличение и болезненность печени.
Нитро- и аминопроизводные бензола, а также сам бензол при попадании на кожу и в глаза вызывают соответственно дерматит и язвенный кератоконъюнктивит.

Лабораторные исследования
• При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют тельца Хайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)
• При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%
• Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

На вскрытии:
Кровь красно-бурого цвета
Органы буровато-коричневого цвета
Трупные пятна — аспидно-серого цвета, иногда с буроватым оттенком
отмечаются венозное полнокровие всех внутренних органов и серозных оболочек,
мелкие кровоизлияния в сердце, печень, селезенку, почки,
отек головного мозга
возможны некротические изменения в верхних отделах дыхательных путей и легких при ингаляционном отравлении.

Лечение:
• При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства
• При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола — промывание проточной водой
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация
• При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови
• Ранний гемодиализ
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ
• Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.