Слайд 2Метгемоглобин — производное гемоглобина, лишенное способности переносить кислород в связи с тем,
![Метгемоглобин — производное гемоглобина, лишенное способности переносить кислород в связи с тем,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-1.jpg)
что железо гема в нем находится в трехвалентной форме. Метгемоглобин образуется в повышенном количестве при некоторых наследственных болезнях и отравлениях.
Метгемоглобинемия — повышенное (более 1%) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови.
Слайд 3Метгемоглобинобразователи — общее название химических веществ-окислителей, которые при попадании в организм вызывают
![Метгемоглобинобразователи — общее название химических веществ-окислителей, которые при попадании в организм вызывают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-2.jpg)
превращение гемоглобина в метгемоглобин.
К этим ядам относятся хлорноватокислый калий (бертолетова соль), азотистокислые соли натрия (нитриты), анилин, динитробензол и некоторые другие вещества.
Слайд 4Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности (например, нитриты калия и натрия
![Метгемоглобинобразующие вещества довольно широко используются в промышленности (например, нитриты калия и натрия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-3.jpg)
применяются :
в резиновой промышленности,
для консервирования мяса и др.),
в медицинской практике (в качестве сосудорасширяющих средств и др.).
Анилин используется в качестве сырья для получения красителей и производства ряда медикаментов, искусственных смол, цветных карандашей и для других целей. Смертельная доза анилина — около 1 г.
Слайд 5Бытовые отравления
при ошибочном использовании селитры вместо соли,
проглатывании детьми чернил и
![Бытовые отравления при ошибочном использовании селитры вместо соли, проглатывании детьми чернил и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-4.jpg)
других анилиновых красителей,
злоупотреблении нитроглицерином в попытке купировать приступ сильных болей в сердца
Нитрат аммония содержится в одноразовых пакетах для местного охлаждения тканей в укладках для оказания первой медицинской помощи.
Иногда по незнанию анилиновые красители (например, бриллиантовый зеленый, считая его безопасным, так как это «лекарство») добавляют в крем для придания ему зеленого цвета. Это тоже может вызвать отравление.
Слайд 6Клинические проявления отмечаются при накоплении в крови значительного количества метгемоглобина — более
![Клинические проявления отмечаются при накоплении в крови значительного количества метгемоглобина — более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-5.jpg)
30%. При этом кровь теряет способность транспортировать кислород в достаточном для обеспечения тканей количестве, и развивается гипоксия.
Слайд 7Патогенез
Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа, содержащегося в оксигемоглобине и
![Патогенез Под воздействием указанных ядов происходит окисление двухвалентного железа, содержащегося в оксигемоглобине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-6.jpg)
гемоглобине, в трехвалентное с образованием из гемоглобина метгемоглобина. При этом кислород соединен с железом в составе гидроксильной группы (ОН).
Метгемоглобин весьма стойкое соединение, поэтому кислород не транспортируется к тканям, в результате чего возникает ацидоз. Образование в крови метгемоглобина обнаруживается по ее цвету. Кровь становится буровато-коричневой, эту же окраску приобретают и органы.
Слайд 8Весьма характерен вид крови с большим содержанием метгемоглобина — она выглядит бурой.
![Весьма характерен вид крови с большим содержанием метгемоглобина — она выглядит бурой.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-7.jpg)
Соответственно, у человека отмечается своеобразный «цианоз» — кожа грязно-серого цвета. О диагнозе можно судить уже по этим признакам.
Тяжесть клинической картины зависит не только от дозы попавшего в организм вещества, но и от индивидуальной чувствительности человека к токсину. В данном случае имеет значение активность метгемоглобин редуктазы, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и др.
Слайд 9Клинические проявления
В лёгких случаях больной может не предъявлять никаких жалоб и обращается
![Клинические проявления В лёгких случаях больной может не предъявлять никаких жалоб и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-8.jpg)
к врачу лишь заметив необычную окраску кожи и темно-синюшный оттенок слизистых.
Средняя степень отравления сопряжена с наличием у больного общей слабости, головной боли, головокружения, одышки. Могут наблюдаться обмороки, неуверенность походки, угнетение сознания или возбуждение.
Слайд 10Объективно, кроме упомянутого цианоза, при значительной метгемоглобинемии выявляют учащенное дыхание, тахикардию, артериальную
![Объективно, кроме упомянутого цианоза, при значительной метгемоглобинемии выявляют учащенное дыхание, тахикардию, артериальную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-9.jpg)
гипотензию.
В тяжёлых случаях развивается кома. При этом зрачки сужены, отсутствует их реакция на свет. Возможны эпизоды резкого возбуждения с клонико-тоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, паралич дыхательного центра.
Слайд 11При попадании концентрированных красителей на основе анилина в ЖКТ проявляется их раздражающее
![При попадании концентрированных красителей на основе анилина в ЖКТ проявляется их раздражающее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-10.jpg)
действие, отмечаются жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота; возможна экзантема по типу крапивницы; увеличение и болезненность печени.
Нитро- и аминопроизводные бензола, а также сам бензол при попадании на кожу и в глаза вызывают соответственно дерматит и язвенный кератоконъюнктивит.
Слайд 12Лабораторные исследования
• При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют
![Лабораторные исследования • При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-11.jpg)
тельца Хайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)
• При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%
• Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.
Слайд 14На вскрытии:
Кровь красно-бурого цвета
Органы буровато-коричневого цвета
Трупные пятна — аспидно-серого цвета,
![На вскрытии: Кровь красно-бурого цвета Органы буровато-коричневого цвета Трупные пятна — аспидно-серого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-13.jpg)
иногда с буроватым оттенком
отмечаются венозное полнокровие всех внутренних органов и серозных оболочек,
мелкие кровоизлияния в сердце, печень, селезенку, почки,
отек головного мозга
возможны некротические изменения в верхних отделах дыхательных путей и легких при ингаляционном отравлении.
Слайд 15Лечение:
• При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением
![Лечение: • При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1078424/slide-14.jpg)
сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства
• При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола — промывание проточной водой
• Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация
• При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови
• Ранний гемодиализ
• В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ
• Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.