Слайд 2ДАП
Под диффузным аксональным повреждением понимают полные или частичные, распространенные разрывы аксонов, часто
![ДАП Под диффузным аксональным повреждением понимают полные или частичные, распространенные разрывы аксонов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-1.jpg)
сочетающиеся с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Такие повреждения обусловлены травмой, преимущественно инерционного типа.
Слайд 3Эпидемиология
По данным National Institute of Health Traumatic Coma Data Bank (США), частота
![Эпидемиология По данным National Institute of Health Traumatic Coma Data Bank (США),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-2.jpg)
ДАП составляет 28-55% от всей тяжелой ЧМТ. Летальность при различных степенях тяжести ДАП колеблется от 47-70%. Диффузное аксональное повреждение является причиной смерти 35% пострадавших с тяжелой ЧМТ.
Слайд 11Типичная локализация аксональных повреждений (черные кружки) и очагов геморрагии (заштрихованные участки). К.
![Типичная локализация аксональных повреждений (черные кружки) и очагов геморрагии (заштрихованные участки). К. Bostrom, C.G. Helander (1986).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-10.jpg)
Bostrom, C.G. Helander (1986).
Слайд 12Классификация
Первый тип тяжести (легкая) – поражение распространяется на парасагиттальные отделы лобных долей,
![Классификация Первый тип тяжести (легкая) – поражение распространяется на парасагиттальные отделы лобных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-11.jpg)
перивентрикулярные отделы височных долей и, менее вероятно, теменные и затылочные доли, внутреннюю и наружную капсулы, мозжечок.
Второй тип (средняя) – поражения первого типа сопровождаются вовлечением мозолистого тела, его валика и тела. В процесс могут быть вовлечены обе стороны мозолистого тела. Встречается у 20% пострадавших.
Третий тип (тяжелая) – к поражениям второго типа присоединяются поражения ростральных отделов ствола мозга (верхние мозжечковые ножки, медиальная петля, кортикоспинальные тракты).
Слайд 14Патоморфология
Диагноз ДАП может быть верифицирован при обязательном наличии трех типов повреждений мозга,
![Патоморфология Диагноз ДАП может быть верифицирован при обязательном наличии трех типов повреждений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-13.jpg)
характерных для этого вида ЧМТ:
1) диффузное повреждение аксонов;
2) очаговое повреждение мозолистого тела;
3) очаговое повреждение дорсолатерального квадранта оральных отделов ствола мозга, переходящее на ножку мозжечка.
Слайд 15Аксональные шары
Типичные аксональные шары. Импрегнация серебром по Билыповскому, х400.
![Аксональные шары Типичные аксональные шары. Импрегнация серебром по Билыповскому, х400.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-14.jpg)
Слайд 16Аксональные шары.
Импрегнация серебром по Бильшовскому. Увеличение * 100.
Очаг демиелинизации.
Окраска по
![Аксональные шары. Импрегнация серебром по Бильшовскому. Увеличение * 100. Очаг демиелинизации. Окраска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-15.jpg)
Шпильмейеру. Увеличение х 200.
Слайд 17Клиника
Длительное коматозное состояние, возникающее непосредственно в момент травмы и имеющее тенденцию к
![Клиника Длительное коматозное состояние, возникающее непосредственно в момент травмы и имеющее тенденцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-16.jpg)
медленному восстановлению, обычно с плохим прогнозом.
Генерализованные позотонические реакции с симметричной либо асимметричной децеребрацией или декортикацией.
Выраженная стволовая симптоматика (отсутствие корнеальных рефлексов, симптом Гертвига — Мажанди, нарушения ритма и частоты дыхания)
Вегетативные нарушения (артериальная гипертензия, гипертермия, гипергидроз, гиперсаливация).
Выпадение обеих фаз калорического нистагма из-за наличия функционального блока между корково-подкорковыми и стволовыми вестибулярными образованиями
Пирамидные нарушения (асимметрии парезов, мозаичные нарушения рефлексогенных зон, гиперрефлексии, арефлексии или гипорефлексии). Патологические стопные рефлексы часто сопровождают ДАП .
Слайд 19Неврологическая симптоматика
Распределение пострадавших с ДАП в зависимости от глубины комы
![Неврологическая симптоматика Распределение пострадавших с ДАП в зависимости от глубины комы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-18.jpg)
Слайд 20Неврологическая симптоматика
Распределение пострадавших с ДАП в зависимости от длительности комы
![Неврологическая симптоматика Распределение пострадавших с ДАП в зависимости от длительности комы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-19.jpg)
Слайд 21Частота стволовых симптомов у пострадавших с ДАП
![Частота стволовых симптомов у пострадавших с ДАП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-20.jpg)
Слайд 22Диагностика
1.Диагностика ДАП основывается на учете биомеханики черепно-мозговой травмы(если имели место автотравма, кататравма
![Диагностика 1.Диагностика ДАП основывается на учете биомеханики черепно-мозговой травмы(если имели место автотравма,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-21.jpg)
или баротравма).
2. Коматозное состояние пострадавшего, наступившее сразу после ЧМТ, с выраженными нарушениями стволовых функций, генерализованными позо-тоническими реакциями и характерной симптоматикой симметричной или асимметричной децеребрации или декортикации дает все основания предполагать именно ДАП.
Однако всегда следует подтвердить его КТ-или МРТ-исследованием.
Слайд 29Лечение
Пострадавшие с ДАП, подтвержденным КТ и МРТ, не подлежат хирургическому лечению, в
![Лечение Пострадавшие с ДАП, подтвержденным КТ и МРТ, не подлежат хирургическому лечению,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-28.jpg)
каком бы тяжелом состоянии они ни находились.
Показания к операции при ДАП возникают лишь при обнаружении сопутствующих очаговых повреждений (вдавленные переломы, оболочечные и внутримозговые гематомы), если они вызывают опасное сдавление головного мозга
Слайд 30Лечение
1. ИВЛ
2. Комплексная интенсивной терапия (поддержании обменных процессов с использованием энтерального (зондового)
![Лечение 1. ИВЛ 2. Комплексная интенсивной терапия (поддержании обменных процессов с использованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-29.jpg)
и парентерального питания, коррекции нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, нормализации осмотического и коллоидного давления, системы гомеостаза).
Слайд 31Жюль Бьянки
Французский гонщик команды Marussia и участник Академии Ferrari скончался после продолжительного
![Жюль Бьянки Французский гонщик команды Marussia и участник Академии Ferrari скончался после](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1154367/slide-30.jpg)
нахождения в коме – врачи констатировали диффузное аксональное повреждение головного мозга. (2014г.)