Ожирение и метаболический синдром

Ожирение
Ожирение - гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Метаболический синдром
МС - комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.
Cиндром X, синдром инсулинорезистентности.
По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет».

Основные компоненты МС:
висцеральное ожирение;
инсулинорезистентность;
гиперинсулинемия;
нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа;
атерогенная дислипидемия;
артериальная гипертензия;
гиперандрогения у женщин.

Этиология
Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое.
По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, висцеральное) ожирение.

Классификация ожирения
Алиментарно-конституциональное
(экзогенно-конституциональное)
Гиноидное (нижний тип, ягодичнобедренное)
Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)
С отдельными компонентами метаболического синдрома
С развернутой симптоматикой метаболического синдрома
С синдромом Пиквика (сонных апноэ)
С выраженными нарушениями пищевого поведения
Синдром ночной еды
Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс
Пубертатно-юношеское ожирение
Симптоматическое ожирение
С установленным генетическим дефектом
В составе известных генетических синдромов
Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена
Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром
Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)
Опухоли головного мозга, других церебральных структур
Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания
Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»
На фоне психических заболеваний
Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

Патогенез
Генетическая предрасположенность (25-70 %).
Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа.

Патогенез
Алиментарные факторы: избыточная калорийность пищи (включающая большое количество жиров и алкоголя) с преобладанием ее вечернего приема.

Патогенез
Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания (культ еды), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях (гиперфагическая реакция на стресс).

Патогенез
Недостаточная физическая активность.

Патогенез МС
Абдоминальное ожирение
Атерогенная дислипидемия

Эпидемиология
Распространенность ожирения около 30 % населения, метаболического синдрома 15—25 %; определяется у 95 % лиц с висцеральным ожирением

Основные клинические проявления
артериальная гипертензия,
ИБС,
дислипидемия,
гиперкоагуляция,
сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями,
нарушение толерантности к углеводам,
синдром апноэ во сне,
легочное сердце,
желчно-каменная болезнь,
синдром поликистоэных яичников,
мочекаменная болезнь,
остеоартроз тазобедренных и коленных суставов;
апатия,
сонливость,
быстрая утомляемость,
депрессия,
социальная дезадаптация.

Диагностика
1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения.
2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды Т ЛПВП1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа.
3. Изучение особенностей питания и физической активности.
4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома.

Диагностика
Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер.
ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат.
Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин — 94 см.
Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.

Оценка индекса массы тела (ВОЗ, 1997)

Диагностика
Изучение особенностей питания (пациента просят предоставить записи о съеденной пище за несколько дней) и физической активности.
Пациенты, как правило, убеждены, что едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. На работе больные начинают «перекусы­вать», обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко больные жуют во время работы автоматически, не замечая этого; едят при волнении, перед сном и ночью. День, как правило, заканчивается обильным ужином незадолго до сна. Большинство пациентов не принимают во внимание высокую калорийность алко­гольных напитков.

Диагностика
Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома (уровень гликемии, липидный спектр и т.д.).

Диагностика МС
Согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005), диагноз МС устанавливается при наличии центрального ожирения (окружность талии > 94 см для европеоидов мужчин и > 80 см для женщин) в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений:
увеличение уровня триглицеридов (ТГ) >150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или специфическое лечение этого нарушения
снижение содержания липопротеидов высокой плотнос­ти (ЛПВП): < 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у мужчин и<50 мг/дл (1,29 ммоль/л) у женщин, или специфическое лечение этого нарушения
повышение артериального давления (АД): систолическое АД > 130 или диастолическое АД > 85 мм ст. ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии
повышение глюкозы натощак в плазме > 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.

Лечение
1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности;
2. Орлистат, сибутрамин;
3. Коррекция липидного спектра;
4. Гипотензивная терапия;
5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам;
6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и прочее.

Прогноз
Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела.
При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %.