Диагностика переношенной беременности

СХЕМА обследования беременной
Определение срока беременности
Наружное исследование и внутреннее акушерское обследование («зрелость» ш/м, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода)

Фоно- и электрокардиография плода
Амниоскопия
УЗИ
Кольпоцитология
Определение эстрогенов в моче
Определение ХГ, кортикостероидов

Амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости
Функциональные пробы

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
Ярко выраженных клинических проявлений при переношенной беременности нет,
в связи с чем бывает затруднена диагностика.

Наблюдается
угроза прерывания в разные сроки беременности. Чаще, чем при физиологической беременности, развиваются гестозы, анемия, гипоксия плода. При отсутствии наблюдения за беременной и длительном сроке перенашивания может наступить антенатальная гибель плода, связанная
с функциональными и структурными изменениями плаценты.

Срок беременности определяют по следующим данным:
По дате последней менструации (280 дней)
По оплодотворению (268-275дней)
По овуляции
По первой явке в ЖК
По первому шевелению

По формулам
По УЗИ
По данным акушерского обследования

Данные акушерского обследования
Уменьшение объема живота на 5-10см
Снижение тургора кожи беременной
Снижение массы тела на 1кг и более
Увеличение плотности матки (обусловлено уменьшением кол-ва вод и ретракции мускулатуры матки)

Маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков

Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации неспецифичны, а свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью

Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива
Частое наличие «незрелой» шейки.

При проведении амниоскопии в случае перенашивания определяют
плотные плодные оболочки, малое количество околоплодных вод. Воды могут быть мутными, окрашенными меконием, в них уменьшается количество хлопьев сыровидной смазки

При проведении амниоцентеза в
околоплодных водах определяется повышенная концентрация креатинина, мочевины общего белка, молочной кислоты.
Снижение концентрации глюкозы при перенашивании (до 0,04 ммоль/л) по
сравнению с доношенной беременностью (1,08 ммоль/л) указывает на угрожающее состояние плода.

В амниотической жидкости отмечается высокое содержание безъядерных жировых клеток (в 2 раза больше, чем при доношенной беременности).
Для определения степени зрелости сурфактантной системы плода определяют фосфолипиды (лецитин и сфинголмиелин) и их соотношение. Коэффициент лецитин/сфинголмиелин при перенашивании составляет 4 : 1 (при доношенной беременности2:1)

При кольпоцитологическом исследовании после 40 нед. беременности пролонгирует III—IV цитотип влагалищного мазка.

УЗИ:
уменьшение толщины плаценты, зазубренность хориальной пластинки, появление «выпадающих зон»,
кальциноз; двуконтурность костей черепа; уменьшение количества околоплодных вод