Кровь в стуле у ребенка. Дифференциальная диагностика

Кровь в кале
Серьезный симптом
Может быть симптомом около 100 заболеваний
Относится к симптомам тревоги
Требует расширенного клинического и инструментального обследования

Выделяют два основных источника появления крови в кале:
верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкая кишка) ;
нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус);

Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул-мелена (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин).
Темно-красная кровь на поверхности или перемешанная с каловыми массами

Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
Кровь не смешана с калом (на бумаге, стенках унитаза) – патология перианальной области.

- антибиотики (метронидазол, левофлоксацин)
- свекла;
- активированный уголь;
- ароматизированный желатин (красного цвета);
- порошковые красители с напитками;
- лекарства, которые содержат красители;
- препараты железа;
Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови :

Возрастные особенности причин крови в кале у детей до 1 месяца:
• Некротический энтероколит (НЭК)
• Мальротация с заворотом
• Аллергический проктоколит
• Энтероколит при болезни Гиршпрунга
• Геморрагическая болезнь новорожденных

Возрастные особенности причин крови в кале у детей 1 месяц – 2 года:
• Анальная трещина
• Инфекционный колит
• Аллергический проктоколит
• Инвагинация
• Дивертикул Меккеля
• Мальротация с заворотом
• Энтероколит при болезни Гиршпрунга
• Удвоение кишки
НЯК
Болезнь Кронь

Возрастные особенности причин крови в кале у детей 2 – 5 лет:
• Анальная трещина
• Инфекционный колит
• Полип
• Меккелев дивертикул
• Геморрагический васкулит
• ГУС (гемолитико-уремический синдром)

Возрастные особенности причин крови в кале у детей старше 5 лет:
Анальная трещина
• Инфекционный колит
• Полип
• Геморрагический васкулит
• Воспалительные заболевания кишечника
Геморроидальные узлы

Анальная трещина
Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор).
Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала, а иногда только на туалетной бумаге. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.

Аллергический проктоколит
Наблюдается при пищевой аллергии
Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам.
В таких случаях может наблюдаться у ребенка кровь в кале, при этом стул довольно жидкий. Также аллергия часто сопровождается и др. симптомами: рвота, диарея, плохой аппетит, общая слабость или недомогание, периодичные приступы тошноты, кожные проявления. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора.

Инфекционный колит
Инфекционная диарея может быть вызвана вирусами, патогенными бактериями, попавшими в организм ребенка из-за плохой гигиены, употребления несвежих продуктов (шигеллез,амебиаз).
При инфицировании кишечника понос с кровянистыми каплями и слизью наблюдается до двух и более раз в сутки.Нередко при этом повышается температура тела и проявляется острая боль в животе.

Инвагинация кишечника и болезнь Гиршпрунга
Инвагинация кишечника (форма кишечной непроходимости) или болезнь Гиршпрунга (форма обструкции толстого кишечника, которая проявляется с рождения), также могут быть причиной кровотечения из прямой кишки.
В большинстве случаев все эти состояния развиваются внезапно.Сопровождаются острой болью в животе, слабостью, раздутым животом.

Ювенильные полипы
Ювенильные полипы — это наросты на слизистой оболочке толстого кишечника, которые могут развиваться у детей в возрасте от двух до восьми лет. Обычно они проявляются бессимптомным кровотечением свежей кровью. Ювенильные полипы, как правило, доброкачественные или предраковые. Обнаружить полипы можно только через ректороманоскопию или колоноскопию. В обязательном порядке полип удаляется хирургическим методом, и проводятся гистологические исследования тканей для установления природы полипа.Кровь в стуле прожилками или перемешана с калом

Болезнь Крона
Больные жалуются на расстройство пищеварения: вздутие живота, боли в животе (особенно после еды), преходящие поносы (до 2-3 раз в сутки).
Изредка наблюдается незначительное повышение температуры тела.
Потеря веса является характерным симптомом. Часто, при вовлечении в процесс прямой кишки, в области анального отверстия развиваются свищи и трещины, следовательно появляется кровь в стуле.

Дивертикул Меккеля
Это врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (остаток незаращенного желточного протока).
Образование содержит клетки, обычно находящиеся в желудке. Они выделяют кислоту и вызывают язвы и кровотечение в тонкой кишке вблизи дивертикула.
При обильном остром кровотечении калловые массы жидкие зловонные вишневого цвета.

Учет сопутствующей симптоматики:
Боли в животе, признаки кишечной непроходимости, симптомы острого живота
Лихорадка, с-мы интоксикации
Геморрагическая сыпь, гематомы, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, ОПН
Хирургия
Инфекция
Болезни крови и сосудов

Дополнительные исследования:
копрограмма;
колоноскопия;
биопсия толстой кишки;
фиброгастродуоденоскопия;
ректороманоскопия;
УЗИ;
рентген желудка и кишки;