Современный терапевтический подход к пациенту с крапивницей

Национальные рекомендации по крапивнице

2013/02-062
Международные согласительные документы по крапивнице

Распространенность
25% людей в общей популяции имеют ходя бы один эпизод крапивницы в течении жизни
25% случаев крапивницы – хронические
(>6 недель длительностью)
более 60% случаев хронической крапивницы – идиопатические (страдают от 0,1 до 3% людей в общей популяции)
женщины страдают хронической крапивницей в 2 раза чаще мужчин
Крапивница – этиологически гетерогенная группа заболеваний и состояний, объединенных основным симптомом и первичным кожным элементом - волдырем.

2013/02-062
Распространенность крапивницы у детей
До совершеннолетия у 15-20% детей возникает как минимум один преходящий эпизод острой крапивницы
В отличие от взрослых у детей чаще возникает острая крапивница - 85% случаев; чаще чем у взрослых выявляется причинный фактор заболевания*
Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями**
Распространенность хронической крапивницы в детском возрасте – 0,1-3%
*Legrain V et al. Urticaria in infants: a study of forty patients. Pediatr. Dermatol. 1990; 7: 101-107
**Simons FER. Prevention of acute urticaria in young children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001;107:703–706

2013/02-062
Характерные особенности
Крапивница – группа заболеваний, характеризующееся развитием волдырей, ангиоотеков или обоих симптомов*
*Zuberbier T. et al EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria: the 2013 revision and update. 2014, Allergy

2013/02-062
Патогенез крапивницы
изучен недостаточно…
Причина???
Триггер
Сигнал к активации тучных клеток
Активация тучных клеток
Клинические проявления
IgE

2013/02-062
Привлечение
Транссудация
Вазодилятация
Активация
ЗУД
ЭРИТЕМА
ВОЛДЫРЬ
ОТЕК
ТК
Тучные клетки- ключевые эффекторные клетки в
развитии симптомов крапивницы
Magerl M. Urticaria – Classification and Strategies for Diagnosis and Treatment. CME Dermatol 2008;3(1):2–18
Патогенез крапивницы

Классификация
Крапивница
Острая
(<6 недель)
Хроническая
(>6 недель)

Оценка тяжести крапивницы
UAS 7(Urticaria Activity Score 7) предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней
Сумма баллов за сутки – от 0 до 6,
за неделю – максимум 42 балла
Индекс Активности Крапивницы

2013/02-062
Острая и хроническая крапивница
у детей до 2–х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель),
от 2 до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм,
дети старше 12 лет и взрослые превалируют хронические формы крапивниц
Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatr Dermatol., 2004, v.21(2), p.102–8

2013/02-062
причиной острой крапивницы в 75% является пищевая аллергия
Наиболее часто среди продуктов питания причиной острой крапивницы являются:
- молоко,
- рыба,
- крабы,
- бобовые,
- орехи,
- яйца
Dalal I, Levine A, Somekh E, Mizrahi A, Hanukoglu A. Chronic urticaria in children: expanding the «autoimmune kaleidoscope». Pediatrics. 2000 Nov;106 (5):1139–41.
дети первых двух лет жизни
чаще встречается у детей с атопическими заболеваниями**

Острая крапивница
пищевые аллергены
Крапивница – второе, после обострения атопического дерматита, проявление пищевой аллергии*
*Kaplan A.P., Greaves M.W. Urticaria and angioedema, 2nd end. New York: Informa Healthcare, 2009
При прямом контакте с пищей (коровье молоко, арахисовое масло и др.) – контактная острая крапивница
После употребление продукта (околоротовая или генерализованная крапивница и/или ангиоотек)
в том числе, в рамках орального аллергического синдрома (перекрестная с аллергенами пыльцы растений)
Минуты часы

на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно 60-80% всех случаев острой крапивницы,
на лекарственные препараты – 5–10%,
на пищевые продукты – 2–10%
Дети старше двух лет/взрослые
Острая крапивница
Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatr Dermatol., 2004, v.21(2), p.102–8

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ – вирус гриппа, аденовирус, энтеровирус, РСВ, ротавирус, Varicella-zoster, гепатита В, Коксаки А9, Коксаки В5, Эпштейна-Барр и др.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ – β-гемолитический стрептококк группы А, микоплазма, иерсинии, E.coli, H. pylori и др.
ПРОСТЕЙШИЕ И ГЕЛЬМИНТЫ – нечастая причина крапивницы
Острая крапивница
инфекции

Острая крапивница
инфекции
Инфекции Являлись причиной острой крапивницы у подростков и взрослых:
в 81% случаев (Mortureux P. et al. Acute urticaria in infancy and early chaildhood. Arch. Dermatol. 1998; 134: 319-321)
в 57% случаев (Liu T.N. et al. First attack of acute urticaria in pediatric emergency department. Ped. Neonatal. 2008; 49: 58-64/)
в 91% случаев (Sackesen C. et al. The etiology of different forms of urticaria in chaildhood/ Ped. Dermatol. 2004; 21: 102-108 )

на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно 60-80% всех случаев острой крапивницы,
на лекарственные препараты – 5–10%,
на пищевые продукты – 2–10%
Дети старше двух лет/взрослые
Острая крапивница
Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. The etiology of different forms of urticaria in childhood. Pediatr Dermatol., 2004, v.21(2), p.102–8

Острая крапивница
лекарственная аллергия
Антибиотики (пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды)
НПВП (анальгин, ибупрофен, аспирин) Поливитамины (В1 и В6)
Компоненты вакцин (белок яйца, желатин)
Миорелаксанты и общие анестетики
Крапивница может возникать по:
IgE-связанному,
комплемент-опосредованному,
иммунокомплексному и другим механизмам
!!! Возможно отсроченное (7-11-20 дней после начала использования ЛС) появление симптомов

Хроническая крапивница

2013/02-062
Классификация хронической
крапивницы
E.R. Araviyskaya and E.V. Sokolovskiy. Urticaria: domestic and international recommendations . Plastic Surgery and Cosmetology. 2010(2). 229-232

2013/02-062
Хроническая крапивница
… У одного и того же пациента может быть два и более типа крапивницы, например, спонтанная
и дермографическая

2013/02-062
Этиология
Острая
Хроническая
Лекарства
Пища и добавки
Другие аллергены
Аутоантитела
Инфекции,
Helicobacter pylori
Другие болезни

Аутоиммунная крапивница
аутоАнтитела к IgE или рецепторам IgE на тучных клетках и базофилах
Более тяжелое течение заболевания
Большая длительность заболевания
Отсутствие или слабый ответ на лечение антигистаминными препаратами

Семейная аутоиммунная крапивница у пациетки 26 лет с АИТ

Идиопатичекая крапивница
Повышена способность к дегрануляции тучных клеток во ответ на различную??? неиммунную стимуляцию
Феномен спонтанной преходящей гипереактивности тучных клеток кожи у больных с хронической крапивницей

Триггеры идиопатической крапивницы
Тепло/холод
Сдавление
Инфекции
Псевдоаллергия (пища и пищевые добавки)
Стресс
Лекарства, НПВП (аспирин, иАПФ)
Распространенность непереносимости аспирина среди пациентов с хронической крапивницей составляет 27-25%*
Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy. Volume 66, Issue 7, pages 818–829, July 2011
Алкоголь
Инсоляция

2013/02-062
Физическая крапивница
Крапивница от давления
Холодовая крапивница

2013/02-062
Физическая крапивница
Холинергическая крапивница
Дермографическая крапивница

2013/02-062
Классификация ангиоотека
Связанный с крапивницей (~ 80-90% случаев)
Изолированный ангиоотек (~ 10-20% случаев):
Чаще связан с приемом лекарств –
и-АПФ или НПВС
Наследственный (НАО)
Приобретенный (ПАО)

2013/02-062
Наследственный ангиоотек (НАО)
Отек любой локализации длительность до нескольких суток
Отек без крапивницы и субъективных ощущений (без зуда)
Часто возникает абдоминальный болевой синдром
Возникает спонтанно или под влиянием провоцирующих факторов (стресс, травма, давление)
Неэффективность антигистаминных препаратов, кортикостероидов
Редкое заболевание: 1 на 150 000 населения
Начало: 1-2 десятилетие жизни

2013/02-062
Диагностика крапивницы
Эпизод острой крапивницы обычно
не требует
лабораторной диагностики
Лабораторные и др. исследования необходимы для выявления причины хронической и интермиттирующей острой крапивницы*
* Kaplan AP. Chronic urticaria and angioedema. N Engl J Med 2002;346:175-9.

2013/02-062
Рекомендуемые
диагностические алгоритмы

2013/02-062
Аутоиммунная крапивница
проведение внутрикожного теста с аутологичной сывороткой - «золотой стандарт» диагностики

Диагноз аутоиммунная крапивница позволяет:
Не проводить ненужные и зачастую дорогостоящие исследования для поиска других причин крапивницы
Успокоить пациента, объяснив природу заболевания и избавив от лишних страхов
Исключить бесполезные ограничения в диете
Назначать лечение с учетом особенностей патогенеза

2013/02-062
Инфекции и хроническая крапивница
Инфекции - частая причина острой, но редкая – хронической крапивницы
Значимость паразитарной инфекции при хронической крапивнице часто переоценивается
Helicobacter pylori – возможная причина хронической крапивницы

2013/02-062
Заболевания, исторически относящиеся к крапивнице, и синдромы, включающие крапивницу/ангиоотек

2013/02-062
Принципы терапии крапивницы
А. Устранение/ограничение причины или тригера
Б. Симптоматическое фармакологическое лечение или индукция толерантности
Острая крапивница отличается от других типов, являясь самоограничивающейся (самоизлечение в 80-90% случаев)
Хроническая крапивница – лечение зависит от состояния пациента, фазы заболевания, индивидуального ответа на терапию (step up – step down)
*Zuberbier T. et al EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria: the 2013 revision and update. 2014, Allergy

Физические факторы
Избегать условий, при которых возникает перегревание: слишком теплая одежда, чрезмерная физическая нагрузка, употребление горячих блюд и напитков и т.п.
В случае замедленной крапивницы от давления и дермографической крапивницы отказаться от тесной одежды, от переноса тяжелых грузов, расширить лямки рюкзака, избегать длительных пеших походов и т.п.
Избегать условий, при которых возникает охлаждение: слишком легкая одежда, употребление холодных напитков, пищи, длительное пребывание на холоде.
При солнечной крапивнице избегать прямого воздействия солнца, ношения открытой одежды, отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией
Элиминация и устранение причин и триггеров

Элиминация и устранение причин и триггеров
Терапия инфекционных процессов
Выявленные инфекционные процессы требуют лечения, это касается, например, воспалительных процессов носоглотки.
Вопрос об обязательной эрадикации H.pylori,
выявленного у пациентов с хронической крапивницей остается открытым.
В каждом случае решение принимается индивидуально.

2013/02-062
Диеты
Внимание: Применение стандартных «гипоаллергенных диет» при любой крапивнице не рекомендуется!
Устранение из пищевого рациона выявленных пищевых аллергенов приводит к улучшению через 24-48 часов
В случае псевдоаллергической реакции улучшение наступает через 2-3 недели
*Zuberbier T. et al. EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria. Allergy. 2009 Oct;64(10):1417-26. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02179.x.
Внимание: Выявленные пищевые аллергены как этиологические факторы острой крапивницы исключаются
Элиминация и устранение причин и триггеров

Диеты
Выявленные пищевые аллергены исключаются
В случае истинной аллергии исключение причинно-значимых аллергенов приводит к устранению симптомов в течении 24-48 часов
Для достижения улучшения состояния при псевдоаллергических реакциях у больных с хронической крапивницей может потребоваться 2-3 недели
К пищевым псевдоаллергенам относят пищевые добавки, консерванты, натуральные салицилаты, некоторые неидентифицированные субстанции, содержащиеся в вине, томатах, травах
Пищевые псевдоаллергены –
провокаторы обострений хронической крапивницы

Элиминация и устранение причин и триггеров
Лекарства
Подозреваемые лекарственные препараты должны быть исключены и/или заменены на медикаменты других групп.
Лекарственные средства могут быть причиной и/или провоцирующим фактором (например, ингибиторы АПФ, НПВП).

Элиминация и устранение причин и триггеров
ВАЖНО ПОМНИТЬ
Поиск и доказательство причастности подозреваемой причины и триггера сложен
Ремиссия крапивницы после их устранения может быть спонтанной, но не вследствие проведенных мероприятий

Элиминация и устранение причин и триггеров
Индукция толерантности
Возможна при
- холодовой,
- холинергической,
- солнечной крапивницах.
Эффект сохраняется недолго, поэтому требуется длительное воздействие триггерного фактора, что не всегда поддерживается пациентами.

2013/02-062
2013/02-062
Лечение острой крапивницы*
Удаление/лечение причины (если возможно)
Симптоматическое лечение:
1 линия:
- антигистаминные препараты 2 поколения внутрь или парентерально (при тяжелых проявлениях)
+/- ГКС коротким курсом (при тяжелых проявлениях)
*.
Российский национальный согласительный документ «Крапивница и ангиоотек: Рекомендации для практических врачей». – М., 2007. – С. 127

2013/02-062
2013/02-062
Лечение острой крапивницы*
При жизнеугрожающих состояниях – отек ротоглотки, гортани и др. - введение адреналина
Госпитализация показана: при неэффективности терапии, отеке гортани, сопутствующей анафилаксии
Применение пролонгированных ГКС, пламофереза нецелесообразно
*.
Российский национальный согласительный документ «Крапивница и ангиоотек: Рекомендации для практических врачей». – М., 2007. – С. 127

2013/02-062
Принципы терапии хронической крапивницы
А. Элиминация идентифицированных причин и лечение сопутствующих заболеваний/очагов инфекции
Б. Лечение
Нелекарственная терапия (индивидуальные рекомендации в зависимости от вида крапивницы):
информирование пациента
не рекомендован прием аспирина, кодеина, и-АПФ
избегать стрессорные воздействия
исключить перегревание, алкоголь
диета с низким содержанием гистаминолибераторов

2013/02-062
Принципы терапии хронической крапивницы
При лечении хронической крапивницы, прежде всего, необходимо ставить перед пациентом реалистические цели, которые не обязательно включают полное устранение симптомов болезни, так как это не всегда возможно
Терапия должна быть направлена на достижение такой степени контроля болезни, которая позволяет пациенту относительно комфортно жить, быть социально активным, несмотря на единичные уртикарные высыпания

2013/02-062
Принципы терапии хронической крапивницы
Доступная информация и разъяснение пациенту о:
характере заболевания,
возможной длительности,
сложности лечения,
малой вероятности аллергической природы,
отсутствии жизнеугрожающих состояний при крапивнице
малой вероятности развития жизнеугрожающих состояний при АО (кроме отека гортани и обострения НАО )

Международные рекомендации1
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
ПЕРВАЯ ЛИНИЯ: Неседативный антигистаминный препарат
Увеличить дозу (до 4-х кратной)
Добавить циклоспорин А,
Монтелукаст, анти-IgE (Ксолар)
При обострении – системные стероиды на 3-7 дней
Если симптомы сохраняются через 2 недели
Если симптомы сохраняются через 1-4 недели
Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C., Canonica W.G., Church M. K., Gimеnez-Arnau A. M. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticarial. Allergy 2009: 64: 1427–1443
2013/08-001

Поколения антигистаминных препаратов
1поколение
«седативные»
Супрастин
Тавегил
Диазолин
Фенкарол
Фенистил
Атаракс

2013/02-062
Мы рекомендуем предпочитать современные Н1-антигистаминные средства второго поколения Н1-антигистаминным средствам первого поколения в лечении крапивницы (сильная рекомендация/высокий уровень доказательств)*
*Zuberbier T. et al EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria: the 2013 revision and update. 2014, Allergy
Международные и Российские рекомендации
Седативные блокаторы Н1-рецепторов гистамина не более эффективны, но они вызывают больше побочных эффектов
Аллергология и иммунология: национальное руководство/ под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.:ГЕОТАР-Медиа, 2009. – 656с. – (Серия «национальные руководства»). С. 468.

1/ Дезлоратадин 5 мг в сутки.
2/ Левоцетиризин 5 мг в сутки.
3/ Лоратадин 10 мг в сутки.
4/ Фексофенадин 180 мг в сутки.
5/ Цетиризин 10 мг в сутки.
6/ Эбастин 20 мг в сутки.
7/ Рупатадин 10 мг в сутки.
Антигистаминные препараты 2 поколения

Антигистаминные препараты
Эффективны примерно у 60% пациентов с хронической крапивницей

2013/02-062
Антигистаминные препараты
Пациентам нужно давать два или три препарата на выбор для регулярного приема
Предпочтительны препараты с быстрым началом действия от 1 часа (рупатадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин, акривастин)

Не рекомендуется применение астемизола и терфенадина
Возможно использование гидроксизина (метаболического предшественника цетиризина) в особых случаях перед переходом на следующую линию терапии.
Антигистаминные препараты

2013/02-062
Антигистаминные препараты
Необходимо учитывать суточный ритм высыпаний у каждого конкретного пациента с хронической крапивницей
Антигистаминные препараты можно отменять только на 30-40 день после последнего эпизода высыпаний

2013/02-062
Международные рекомендации1
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
Неседативный антигистаминный препарат
ВТОРАЯ ЛИНИЯ ТЕРАПИИ: Увеличить дозу (до 4-х кратной)
Добавить
циклоспорин А,
Монтелукаст, анти-IgE (Ксолар)
При обострении – системные стероиды на 3-7 дней
Если симптомы сохраняются через 2 недели
Если симптомы сохраняются через 1-4 недели
Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C., Canonica W.G., Church M. K., Gimеnez-Arnau A. M. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticarial. Allergy 2009: 64: 1427–1443
2013/08-001

2013/02-062
Могут ли разные антигистаминные средства использоваться одновременно?
Мы рекомендуем предпочитать увеличение дозы современных Н1-антигистаминных средств второго поколения до 4-х кратной сильная рекомендация/доказательства высокого качества), вместо комбинации разных Н1-антигистаминных средств одновременно
Предлагается использовать терапию первой линии и увеличение дозы Н1-антигистаминных препаратов для детей с учетом возраста и веса
*Zuberbier T. et al EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO guideline: definition, classification and diagnosis of urticaria: the 2013 revision and update. 2014, Allergy

2013/02-062
Алгоритм действий врача при необходимости назначения препаратов «off label»
врач должен представить письменное аргументированное обоснование назначения в истории болезни
получить заключение консилиума (с участием профильных специалистов и клинического фармаколога) или врачебной комиссии (с участием зам. главного врача)
Законный представитель пациента должен дать письменное добровольное информированное согласие на применение лекарственного средства
А.Н. Грацианская, А.А. Бологов, М.Н. Костылева, С.С. Постников. Применение лекарственных средств off label в педиатрической практике. Журнал "Заместитель главного врача" № 8, 2012 год

2013/02-062
Международные рекомендации1
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
Неседативный антигистаминный препарат
Увеличить дозу (до 4-х кратной)
ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ ТЕРАПИИ: Добавить
циклоспорин А или
Монтелукаст или анти-IgE (Ксолар)
При обострении – системные стероиды на 3-7 дней
Если симптомы сохраняются через 2 недели
Если симптомы сохраняются через 1-4 недели
Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C., Canonica W.G., Church M. K., Gimеnez-Arnau A. M. EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticarial. Allergy 2009: 64: 1427–1443
2013/08-001

2013/02-062
Омализумаб (ксолар)
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
L50.1 Идиопатическая крапивница
представляет собой IgG1 -антитело, содержащее человеческую структурную основу с определяющими комплементарность участками мышиного антитела, связывающими IgE.
у пациентов 12 лет и старше.

Механизм действия:
1. снижение количества свободного IgE в крови, а затем и в коже и, следовательно, подавление активация клеток, участвующих в воспалительной реакции.
2. Кроме того, считается, что снижение уровня циркулирующего IgE приводит к быстрой неспецифической десенсибилизации тучных клеток, содержащихся в коже, а FcεRI-рецепторы посредством обратной отрицательной связи поддерживают данную реакцию.
Таким образом, частота возникновения и выраженность симптомов хронической идиопатической крапивницы снижается.
Омализумаб (ксолар)

Омализумаб (ксолар)
у пациентов 12 лет и старше.
Рекомендуемая доза препарата Ксолар составляет 300 мг каждые 4 недели в виде п/к инъекции.
Рекомендуется периодическая оценка лечащим врачом необходимости продолжения лечения.
Препарат характеризуется:
очень хорошим профилем безопасности,
очень хорошей эффективностью,
высокой стоимостью.

2013/02-062
Применяется - в низких дозах 0,4 мг/кг/сутки – 1 месяц
Применяется - в низких дозах 0,3 мг/кг/сутки – 1 месяц
Применяется - в низких дозах 0,2 мг/кг/сутки – 1 месяц
Препарат характеризуется:
средним профилем безопасности,
хорошей эффективностью,
стоимостью от высокой до средней.
Назначение препарата требует постоянного контроля функции печени, почек, артериального давления.
Не рекомендуется длительная терапия циклоспорином А (более 3 месяцев).
Циклоспорин А

2013/02-062
Антилейкотриеновые препараты
Монтелукаст
Предлагается добавить монтелукаст к терапии Н1-АГ второго поколения (слабая рекомендация/доказательства низкого качества)
Препарат характеризуется:
хорошей безопасностью,
низкой эффективностью
относительно низкой стоимостью.

2013/02-062
Системные ГКС
(РААКИ) Применяются в дозе 30-40мг виде коротких курсов перорально (3-5 дней) при тяжелой острой и обострении ХК с ежедневным снижением дозы или отменой сразу
(РОДВК) преднизолон 10–30 мг в сутки перорально до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим постепенным снижением дозы по 2,5–5 мг 1 раз в неделю до полной отмены
Применяются одновременно с максимальными дозами АГП и антилейкотриеновыми препаратами
Для длительного лечения ХК ГКС не показаны; не рекомендованы пролонгированные формы

2013/02-062
Принципы терапии аутоиммунной и резистентной к лечениюХК
Лечение аутоиммунной крапивницы проводится по тем же правилам
Плазмаферез –продолжительность ремиссии
сохраняется 2-4 недели
НО!!! Синтез аутоантител восстанавливается через 3-4 недели, что приводит к возобновлению или усилению симптомов крапивницы

2013/02-062
Ошибки в лечении крапивницы
опрос около 1000 врачей в России
1. Необоснованно широкое применение седативных Н1-АГП
2. Назначение широкого круга обследований и элиминационных диет при острой крапивнице
3. Необоснованное применение ГКС при легких формах крапивницы
4. Применение ЛС с недоказанной клинической эффективностью (витамины, тиосульфат натрия, хлористый кальций, энтеросорбенты, топические ГКС и АГП и др.)
5. Не использование ступенчатого подхода в терапии ХК (вместо смены АГП или повышения дозы – добавление препаратов других групп)
П.В.Колхир и соавт., 2012 г.
В большинстве случаев острой крапивницы обычной практикой должно быть только симптоматическое лечение высыпаний и отека с последующим наблюдением

2013/02-062
Рекомендации
Рекомендуется использовать описанный выше алгоритм лечения крапивницы
Не рекомендуется использовать седативные антигистаминные препараты для лечения крапивницы
Рекомендуется добиваться полного регресса симптомов
Не рекомендуется назначать кортикостероиды, за исключением коротких курсов
Не рекомендуется назначать стандартные гипоаллергеные диеты всем пациентам с ХК