Основные неотложные состояния в пожилом возрасте. Острый инфаркт миокарда. Инсульт

Таким образом, имея дело с людьми преклонного возраста, необходимо иметь в виду, что:
Смертность от острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста возрастает в 2-2,5 раза через каждые 5 лет жизни.

У лиц старческого возраста начало острого инфаркта миокарда нередко принимается за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку характеризуется высокой частотой безболевых форм. Это приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития осложнений и крайне высокой смертности.

Так как у
Течение острого инфаркта миокарда у лиц старческого возраста обычно тяжелое, сопровождается развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока.
У больных старческого возраста острый инфаркт миокарда часто остается клинически нераспознанным, а ЭКГ-признаки могут быть скупыми, особое значение в его диагностике приобретают лабораторные методы исследования.
Выявление повышенного уровня тропонина, миоглобина и МВ-фракции креатинфосфокиназы оказывает большую помощь в диагностике острого инфаркта миокарда, выступая критерием постановки диагноза у 80-90% больных.

В большинстве случаев ИМ — локальное поражение в области кровоснабжения одной из крупных ветвей коронарных артерий.
Причиной ИМ у больных старше 60 лет в
95 % случаях является окклюзия или субтотальный стеноз коронарной артерии вследствие ее тромбоза .

К причинам поздней госпитализации больных этой возрастной категории можно отнести:
маскирование ИМ обострением хронического соматического заболевания;
постепенное нарастание ухудшения, на которое больной не сразу обращает внимание;
нежелание пожилых больных обращаться к врачу («боязнь скорой помощи»);
скупость жалоб и стертость клинической картины и частое возникновение атипичного болевого синдрома.

У больных пожилого возраста часто ИМ остается нераспознанным. Так, по данным американского исследования, ИМ у лиц старше 65 лет не диагностируется примерно в 40 % случаев.
В связи с атипичностью течения ИМ особое значение в его диагностике приобретают дополнительные методы исследования.

—

На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при ИМ является морфин, не только обеспечивающий аналгезию, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат у пожилых на догоспитальном этапе вводится в/в дробно:
1 мл 1% раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2–5 мг каждые 5 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

Антитромбоцитарная терапия.
Ацетилсалициловая кислота (АСК) должна назначаться всем больным с ИМ при отсутствии противопоказаний.
Сразу же после установления диагноза АСК назначается в дозе 150–325 мг per os или внутривенно в дозе 250–500 мг, если пациент не может принимать АСК перорально.
Лицам старше 75 лет, при условии проведения тромболизиса, АСК дается в дозе 75 мг.

Инсульт
Особенности ишемического инсульта у людей пожилого возраста
Около 80% инсультов возникает у людей старше 65 лет, при этом возраст оказывает большое влияние на исходы инсульта.
Увеличение вероятности развития инсульта у пожилых людей обусловлено возрастными изменениями мозга.
Для пациентов пожилого возраста характерно более тяжелое течение инсульта.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ