Патохимия нарушений гемостаза. Лекция 16

К тромбогенным факторам относятся:
стимуляция выделения сосудистой стенкой тромбогенных факторов или повреждение сосудистой стенки;
активация тромбоцитов;
активация факторов свертывания крови;
ингибирование фибринолиза;
застой крови (стаз).
К защитным механизмам, препятствующим возникновению тромбоза, относятся:
нормальная антикоагулянтная активность эндотелия сосудов;
нормальное количество и функция естественных ингибиторов сериновых протеаз;
ингибирование активных протеаз гепатоцитами и клетками РЭС;
ненарушенная фибринолитическая система.

Синдром ДВС
(коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром, синдром рассеянного внутрисосудистого свертывания)
- приобретенное расстройство системы гемостаза, при которых последовательно или одновременно наблюдается массивное микротромбообразование, избыточное потребление факторов свертывания, противосвертыающих систем, тромбоцитов, активации фибринолиза и повышенная кровоточивость.

Фазы ДВС-синдрома
I фаза ДВС: гиперкоагуляционная
II фаза ДВС: переходная с коагулопатией и тромбоцитопенией потребления
III фаза ДВС-синдрома: гипокоагуляционная с патологической активацией фибринолиза или без нее
IV фаза ДВС-синдрома: исход (выздоровление или смерть)

1. фаза гиперкоагуляции (претромбоз = сгущение крови)
Ускорение агрегации и и адгезии тромбоцитов на фоне нормального или несколько измененного их количества в крови, ↑ПТИ, ↓ АЧТВ, ↓ ТВ, ↑ спонтанной агрегации, ↑ индуцированная агрегация, нормо- или гиперфибриногенемия, снижение АТ-III, протеина С, ↑ РФМК.
2. переходная
Сохраняется активация свертывания, но начинает доминировать потребление плазменных факторов и тромбоцитов. Рассогласование показателей: н.: может быть ↑ПТИ, ↑ АЧТВ, но ↓ ТВ…Наблюдается тромбоцитопения, тромбоцитопатия потребления, (= агрегаты, сгустки), снижение уровня плазменных факторов и фибриногена, значительное снижение концентрации АТ-Ш, сохранение повышенного уровня РФМК. В крови увеличивается содержание ПДФ, D-димеров.

3. гипокоагуляционная или коагулопатия потребления
Резкое понижение уровня фибриногена, выраженная тромбоцитопатия и тромбоцитопения потребления, ↑АЧТВ, ↑ПТВ, ↑ТВ, вплоть до полной несвертываемости плазмы, выраженное истощение антикоагулянтной системы со снижением уровня и активности АТ-Ш, ↑ РФМК, ускорение фибирнолиза → возрастает активность плазмина, ↑ ПДФ, D-димеров и др. продуктов протеолиза, шизоцитоз и фрагментация тромбоцитов.
4. стадия исходов (и осложенний)
Показатели коагулограммы могут улучшиться или нормализоваться.

Лабораторные показатели на разных стадиях ДВС крови

Лабораторные тесты - маркеры ДВС-синдрома
- снижение количества тромбоцитов и развитие тромбоцитопатии потребления
- снижение уровня активности АТ-Ш
- увеличение маркеров фибринолиза (на всех стадиях ↑ ПДФ, D-димеров, РКМФ)
- фрагментация эритроцитов.