Переломы и вывихи голеностопного сустава

Перелом - нарушение анатомической целостности костей.

По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).

По состоянию кожных покровов и слизистых:
1. Закрытые - без повреждения кожи и слизистых.
2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

По полноте перелома:
1. Полные.
2. Неполные: а)трещины;
б)поднадкостничные
(у детей по типу "зеленой ветки").

По локализации:
1. Диафизарные.
2. Метафизарные.
3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.

Рентгенограмма костей голени: диафизарный перелом обеих костей голени

По линии перелома:
1. Поперечные.
2. Продольные.
3. Косые.
4. Винтообразные.
5. Оскольчатые.
6. Отрывные.
7. Вколоченные.
8. Компрессионные.

По смещениям:
1. Без смещения.
2. Со смещением
а)по длине: с укорочением и удлинением конечности.
б)под углом:
абдукционные - угол кнаружи
аддукционные - угол во внутрь
в)ротационные - по оси.

Перелом луча в типичном месте

По сложности:
1. Простые.
2. Комбинированные (переломы нескольких костей).
3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).

Рентгенограмма голеностопного сустава в боковой проекции: перелом (отрыв) задней поверхности большеберцовой кости, подвывих стопы

Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения головного и спинного мозга 4. Повреждения внутренних органов.

Возможные кровопотери при переломах трубчатых костей

Заживление:
1. Первичная гематома.
2. Первичная костная мозоль (4-6 недель).
3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).

Костная мозоль: 1-периостальная. 2-эндостальная. 3-интермедиарная. 4-параоссальная.

Клиника:
Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки:
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).

Рентгенограмма голеностопного сустава в двух проекциях: перелом наружной лодыжки, подвывих стопы кнаружи

При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.

Блокада места перелома

Гипсовая лонгета на голень

Шина Крамера

Шина Беллера

Аппараты для компрессионно-дистракционного остеосинтеза (аппараты Илизарова и Гудушаури)

Оперативное лечение переломов
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы:
1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.
2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.
По другому - компрессинно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Интрамедулярный и экстрамедулярный остеосинтезы

Новокаиновые блокады мест переломов

При ложном суставе - лечение оперативное:
1)удаление мягких тканей;
2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

1. Полные.
2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.
1. Приобретенные.
2. Врожденные.
Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава.
Привычный вывих - более 1 раза в одном суставе.

Клиника:
1. Боль.
2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.
При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение - симптом пружинистой фиксации.
3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.

Лечение:
1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.
Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

Вправление вывиха нижней челюсти

Гипсовые бинты