Перфузия миокарда при метаболическом синдроме

Алгоритм обследования лиц с проявлением метаболического синдрома на доклинической стадии ИБС

Алгоритм обследования лиц с проявлением метаболического синдрома на доклинической стадии ИБС

Алгоритм обследования лиц с проявлением метаболического синдрома на доклинической стадии ИБС

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда
(ОФЭКТ Rest – STRESS)
у больных метаболическим синдромом
Метод основан на оценке распределения внутривенно введенного радиофармакологического препарата (РФП) в сердечной мышце, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально метаболизму и коронарному кровотоку. Распределение РФП в миокарде отражает распределение коронарного кровотока. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения РФП. Области миокарда с ограниченным коронарным кровотоком вследствие различных причин определяются как области со сниженным включением РФП, то есть, дефекты перфузии.

Цель исследования
Оценить состояние и динамику перфузии миокарда у пациентов с метаболическим синдромом при проведении однофотонной эми комп томогр в покое и после провед фарм нагр теста.

Методы исследования
Клинические (сбор анамнеза, осмотр, антропометрические данные);
Инструментальные: однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузочной пробой.
В качестве нагрузочного теста использовалась фармакологическая проба с введением дипиридамола в дозе 0,142 мг/кг/мин в течение 4 мин.
Запись исследования в режиме SPECT Myocardial Perfusion с 99m-Tc-MIBI проводилась через 40-60 минут, и выполнялось по однодневному протоколу в последовательности покой/нагрузка.

ОФЭКТ и МС
Для исследования миокардиальной перфузии было отобрано и обследовано 33 пациента в возрасте 35-55 лет с первые выявленным метаболическим синдромом и с различными компонентами его проявления:
15 пациентов имели 3 составляющих признака МС (1-я группа),
10 пациентов – 4 признака (2-я группа),
8 пациентов – 5 признаков метаболических нарушений (3-я группа).
Во всех без исключения случаях признаки метаболического синдрома проявлялись у этих пациентов типичной симптоматикой, а также подтверждались данными клинико-инструментального исследования в соответствии с критериями ВОЗ.

Дизайн
исследования
Основная группа
ИБС + МС
n = 33
Группа сравнения
ИБС
n = 23

Результаты ОФЭКТ миокарда (REST)

Результаты ОФЭКТ миокарда (REST)
Cуммарное значение ВДП
Количество сегментов с гипофиксацией РФП
2
(1;2)
3
(2;4)
p<0,05
p<0,05

Распределение пациентов в зависимости от
динамики перфузии миокарда

ОФЭКТ и МС

Динамика показателя суммарного значения ВДП после введения дипиридамола
3
(2;4)
2
(1;4)
3
(2;4)
5
(3;6)
p<0,05
Динамика показателя количества сегментов
с гипофиксацией РФП
▼ - достоверность различия при сравнении с показателями группы ИБС при p<0,05,
▼
▼
p<0,05
▼
▼

Распределение пациентов группы ИБС+МС в зависимости от локализация дефектов накопления РФП
REST: в бассейне передней нисходящей ветви левой коронарной артерии зарегистрирован у 16 (64%) больных,
огибающей ветви левой коронарной артерии — у 6 (18%),
правой коронарной артерии — у 6 (18%).
STRESS: в бассейне передней нисходящей ветви левой коронарной артерии зарегистрировано у 23 (70%) больного,
огибающей ветви левой коронарной артерии — у 8 (%),
правой коронарной артерии — у 16 (64%).

ВЫВОДЫ:
При проведении ОФЭКТ миокарда у больных с МС при проведении исследования в покое выявлено значимое ограничение коронарного кровотока: показатели суммарного значения величины дефекта перфузии и количества сегментов с накоплением радиофармпрепарата менее 70% больше соответствующих показателей у пациентов группы ИБС.