Раны и раневой процесс

Раны и раневая инфекция
Понятие раны
Классификация ран
Раневой процесс
Заживление ран
Раневая инфекция
Принципы лечения раневой инфекции

Определение раны
Рана – нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействием

Анатомия раны
Входное отверстие или ворота раны, края и стенки раны, дно, выходное отверстие (при сквозных ранениях)
Содержимое раны (некротизированные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой экссудат)
Зона контузии (ушиб)
Зона коммоции (сотрясения)

Формы ран
Резанные
Рубленные
Рваные
Колотые
Раздавленные
Ушибленные
Огнестрельные
Укушенные

Резанная рана

Рубленная рана

Колотые раны

Ушибленная рана

Огнестрельная рана

Укушенная рана

Классификация ран
По характеру нанесения раны:
Травматические
Хирургические
Боевые
По характеру раневого канала:
Сквозные
Слепые
Касательные
По отношению к полостям:
Проникающие
- Непроникающие

Классификация ран
По локализации:
- Голова
- Шея
- Грудная клетка
- Брюшная полость
- Конечности
По поражению тканей:
- Мягкие ткани
- Кости
- Внутренние органы
- Сосуды
- Нервы
- Сухожилия
- Мозг

Бактериальная загрязненность раны
Асептические, т.е. нанесенные в стерильных условиях
Инфицированные – все случайные раны
Контаминированные – когда в результате условно-чистых операций в рану попадают микробы из патологического очага (острый аппендицит, перитонит)
Гнойные – при вскрытии гнойных очагов

Определение раневого процесса
Раневой процесс — это сложный комплекс биологических реакций организма на рану, протекающий с определенной цикличностью и разделенный на фазы, или периоды.

Фазы раневого процесса
I Фаза Воспаление
II Фаза Регенерация
III Фаза Эпителизация

Заживление раны
Первичным натяжением
Вторичным натяжением

Заживление раны под струпом

Первичная хирургическая обработка
Ранняя Отсроченная Поздняя
1 сутки 2 суток > 2 суток

Этапы ПХО

Схема ПХО раны

Хирургические швы
Первичные
Вторичные
Вторичная хирургическая обработка раны проводится в связи с осложнениями – нагноением раны

Хирургические швы

Болевой синдром при ранении
При ранениях интенсивность болевого синдрома зависит от:
1)характера ранящего предмета
2)обширности повреждений
3)области повреждения
4)эмоционального состояния пострадавшего

Раневая инфекция
Рана представляет собой ворота, открытые для любой микробной инвазии, которая может быть:
- Первичной (в момент ранения)
- Вторичной (инфицирование в процессе лечения)
Уровень микробного присутствия в ране – 105 на 1 грамм ткани.

Гнойная рана

Факторы раневой инфекции
Вид, свойства, количество микробных тел в ране
Характер раны
Состояние иммунитета организма
Причины развития раневой инфекции:
- Вирулентность микробов
- Нарушения иммунитета

Принципы лечения раневой инфекции
Выполнение адекватного оперативного пособия в гнойном очаге
Борьба с инфекцией
Неспецифическая стимулирующая терапия
Восстановление функции поврежденного органа
Вторичная хир. Обработка при нагноении раны
Цель: Адекватное дренирование раны
Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей

Уменьшение обсеменённости раны микробами
Промывание раны антисептиком
Использование ультразвука
Использование УФО
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения
Дренирование раны
Антибактериальная терапия
Местное лечение раны