Травма позвоночника и спинного мозга

Содержание

Слайд 2

Основы анатомии

Основы анатомии

Слайд 3

Основы анатомии

Основы анатомии

Слайд 4

Механизмы повреждения

Компрессионно-осевой: взрывные переломы
Сгибательный механизм: компрессионные переломы и разрывы связок
Разгибательный механизм: вывихи

Механизмы повреждения Компрессионно-осевой: взрывные переломы Сгибательный механизм: компрессионные переломы и разрывы связок
позвонков
Ротационный механизм: симметричные и несимметричные вывихи
Тракционный механизм: тотальные вывихи

Слайд 5

КОМПРЕССИЯ
ДИСТРАКЦИЯ
РОТАЦИЯ

Механизмы повреждения

Компрессионно-осевой: взрывные переломы
Сгибательный механизм: компрессионные переломы и разрывы связок
Разгибательный механизм: вывихи

КОМПРЕССИЯ ДИСТРАКЦИЯ РОТАЦИЯ Механизмы повреждения Компрессионно-осевой: взрывные переломы Сгибательный механизм: компрессионные переломы
позвонков
Ротационный механизм: симметричные и несимметричные вывихи
Тракционный механизм: тотальные вывихи

Слайд 6

СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА

Нестабильность позвоночника
Патологическое состояние, характеризующееся возникновением и прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций

СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА Нестабильность позвоночника Патологическое состояние, характеризующееся возникновением и прогрессированием нефизиологических смещений
в патологически измененных позвонках и/или позвоночных сегментах в пределах позвоночного столба

Клиника
Болевой вертеброгенный синдром
Нарушение формы и функции: статические расстройства, ограничение движений

Шейный отдел
Смещение замыкательных пластин более, чем на 3 мм.
Угол между замыкательными пластинами более 11 гр.
Повреждение передних и задних столбов

Слайд 7

СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной и поясничный отделы:
три опорных структуры / колонны / столба
По F.

СТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА Грудной и поясничный отделы: три опорных структуры / колонны /
Denis

Стабильная травма: повреждение одной опорной колонны
Относительно нестабильная травма: Повреждение двух колонн
Абсолютно нестабильная травма: повреждение трех колонн

Слайд 8

AO Spinal fracture classification (F. Magerl)

AO Spinal fracture classification (F. Magerl)

Слайд 9

AO Spinal fracture classification (F. Magerl)

Нестабильные

AO Spinal fracture classification (F. Magerl) Нестабильные

Слайд 10

AO Spinal fracture classification (F. Magerl)

Абсолютно нестабильные

AO Spinal fracture classification (F. Magerl) Абсолютно нестабильные

Слайд 11

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Неосложненные
Осложненные

Слайд 12

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Боль в зоне повреждения
Боль усиливается при движениях
Отек, болезненность при пальпации
Увеличение межостистого промежутка

Слайд 13

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Самый частый вариант
50% ГОП
25% ШОП
25% ПОП
Изолированные редки
Симптом «звонка»
Неврологический дефицит

Слайд 14

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Боль, усиливающаяся при движениях
Синдром угрожающей нестабильности
Декомпрессивная ламинэктомия

Слайд 15

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Нарушение соотношения поверхностей суставов
Чаще – ШОП
Подвывих – сохранение нормального соотношения между поверхностями
1/3 1/2 2/3

Слайд 16

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

Одно- дву- сторонние
Передние / Задние
Симметричные / несимметричные
Боковые
Множественные (в нескольких сегментах)

Слайд 17

Повреждения связочного аппарата без костных изменений
Переломы тел позвонков
Переломы в области заднего полукольца
Переломовывихи

Повреждения связочного аппарата без костных изменений Переломы тел позвонков Переломы в области
и вывихи
Множественные повреждения связочного аппарата, тел, дужек, отростков, межпозвонковых дисков

Классификация

В.П. Селиванов, М.Н. Никитин, 1971
Свежие:
до 10 дней
(закрытое вправление)
Несвежий
10-28 дней
Застарелый
больше 4 недель
преимущественно оперативно

Слайд 18

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 19

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Парезы конечностей
Чувствительные

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
нарушения
Центральные тазовые расстройства
Несколько минут – несколько суток
Консервативное лечение

Слайд 20

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Развитие необратимых

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
изменений в спинном мозге (контузионные очаги)
Морфологические разрывы
Синдромы частичного или полного анатомического поражения
Преимущественно консервативная терапия

Слайд 21

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Формирование первичных

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
и вторичных очагов размягчения
Внедрение в костный канал поврежденных тканей
Образование эписубдуральных гематом
Хирургическое лечение

Слайд 22

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

6 (9)

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
часов
неустраненного
сдавления –
80% необратимых
изменений

Слайд 23

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Острое /

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
Раннее / Позднее
сдавление
Полная / Частичная
блокада субарахноидального пространства
СПИНАЛЬНЫЙ
ШОК

Слайд 24

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Спинальный проводниковый

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
тип расстройства чувствительности
Центральный + Периферический
парезы
Вегетативные и трофические расстройства

Слайд 25

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Полное поперечное поражение
Частичное поражение

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Синдром Броун-Секара
Сегментарные

Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Полное поперечное поражение
расстройства
Проводниковые расстройства
Передне-столбовой синдром
Средне-столбовой синдром
Задне-столбовой синдром
Корешковый синдром

Слайд 26

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

отсутствие чувствительности и движений ниже уровня травмы (полное повреждение спинного

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ отсутствие чувствительности и движений ниже уровня травмы (полное повреждение
мозга)

Frankel A

Плегия, но сохранена чувствительность или ее элементы

Frankel B

Выраженный парез (есть слабые движения), неполное нарушение чувствительности

Frankel C

Слабый парез (мышечной силы достаточно для ходьбы с посторонней помощью), неполное нарушение чувствительности

Frankel D

Отсутствуют чувствительные или двигательные нарушения (независимо от рентгенологической картины повреждения позвонков)

Frankel E

Слайд 27

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Слайд 28

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Слайд 29

ДИАГНОСТИКА

Неврологический осмотр
Обзорная спондилография
Позитивная миелография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

ДИАГНОСТИКА Неврологический осмотр Обзорная спондилография Позитивная миелография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография

Слайд 30

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 31

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 32

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 33

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 34

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 35

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 36

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 37

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 38

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 39

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 40

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 41

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 42

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ

Слайд 43

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ