Перикардит

Перикардит-
острое или хроническое воспаление перикардита(околосердечной сумки , наружной оболочки сердца). Различают сухой и экссудативный перикардит.

Этиология
Причиной перикардитов могут быть:
Туберкулез
Ревматизм
Инфекционные заболевания
Обменные нарушения
Опухоли
Травмы

Патогенез
К наиболее изученным механизмам патогенеза перикардитов относятся:
1)Занос инфекционных возбудителей в полость перикарда по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам
2)Развитие гиперергического воспаления как результат иммунного ответа на эндо- и экзогенные антигены бактериального и тканевого происхождения
3)Контактное воспаление и прорастание опухолевой ткани из соседних органов
4)Асептическая воспалительная реакция на действие токсических веществ.

Сухой фибринозный перикардит
Наиболее частой причиной развития является ревматизм. Развивается он в детском и юношеском возрасте от 8 до 20 лет. Изменения перикарда чаще локализуется у основания сердца , фибрин откладывается на поверхности перикарда слоем в виде ворсинок , образуя ворсинчатое сердце. Примесь жидкого экссудата невелика. В перикарде обнаруживаются гранулемы Ашофа-Талалаева. Воспалительные изменения могут привести к развитию сращения листков перикарда-слипчивый перикардит.

Клиника
Основной и характерной жалобой является боль в области сердца самая различная по характеру. Движения головой кверху , повороты туловища усиливают боль.
При обострении ревматического процесса возникает лихорадка. Шум трения перикарда выслушивается в 3-4 межреберье слева у основания сердца. Рентгенологическое исследование не выявляет характерных изменений. Картина экг нередко напоминает изменения при инфаркте миокарда: появляются смещение ST сегмента вверх.

Экссудативный перикардит
Возникает при попадании в полость сердечной сумки гнойной инфекции. В полости накапливается гной в количестве до 1 литра и более , листки ее утолщаются . Гнойные перикардиты встречаются относительно редко и развиваются у больных с острым септическим заболеванием , воспалением легких , эмпиемой плевры. При этом необходимо учитывать , что картина основного заболевания может маскировать клинические черты перикардита.

Клиника
Боль локализуется за грудиной и носит резкий характер , иррадиирует в левую руку и шею. При сдавливании экссудатом пищевода появляется затруднение глотания. Лицо бледное с цианотичным оттенком. Пульс слабого наполнения. В области сердца реберные промежутки сглажены , кожа отечна. Границы сердца увеличены во все стороны. Верхушечный толчок слабый или вообще не определяется. Рентгенологическое исследование дает характерные изменения тени сердца в виде треугольника , дуги по контурам его не дифференцируются , пульсация поверхностная или совсем отсутствует. На экг- низкий вольтаж , деформированный Т.
Шейные вены набухшие , печень застойная ,увеличенная и болезненная. Пульс частый , слабого наполнения , ритм правильный.

Слипчивый перикардит
Хронический , вяло протекающий перикардит нередко заканчивается развитием соединительнотканных и воспалительных утолщений листков перикарда , полость его облитерируется. Нарушается сердечная деятельность , нарастает сердечная недостаточность. Незначительная физическая нагрузка вызывает тахикардию , что ведет к переутомлению сердечной мышцы , дистрофии миокарда.

Клиника
В клинической картине выделяют 3 основных признака:
1)”малое” сердце
2)Высокое венозное давление
3)Увеличение печени и асцит
Ведущими жалобами являются : одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке , общая слабость , быстрая утомляемость.
При осмотре отчается бледность кожных покровов , одутловатость лица , которая более выражена по утрам . Шейные вены набухшие , не спадаются во время вдоха . Пульс парадоксальный. Отрицательный верхушечный толчок , который при пальпации может не определяться.
При рентгенологическом исследовании обнаруживают «тихое» сердце, т.е. амплитуда пульсации очень мала , контуры могут быть деформированы . АД снижено. Венозное давление высокое. Печень увеличивается , становится плотной , развивается ложный цирроз печени , нарастает асцит . Смерть наступает при явлениях сердечной недостаточности.