Сестринский процесс при боли. Обучение в сестринском деле

Вопросы
Определение понятия «боль». Виды и характеристика боли.
Эмоциональная и физическая реакции человека на болевой раздражитель.
Сестринский процесс при боли.

Освоение
профессиональных компетенций
ПК 7.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 7.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 7.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей.
Боль – это сложное явление, включающее физический и эмоциональный компоненты.
БОЛЬ

Определение боли
по Мак Кеффери
«Боль – это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней. Она существует тогда, когда об этом говорит сам испытывающий ее человек».
«Жизнь без боли!» – девиз медиков
Марк Гальперин – анестезиолог

Необходимо помнить:
боль – одна из главных причин обращения за помощью;
боль – симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов;
боль – биологический механизм защиты;
боль – сигнал предупреждения опасности для здоровья и жизни;
боль – включает объективный и субъективный компоненты;
боль, которую испытывает человек, не имеет объективных методов измерения.

Реакция на боль – физиологические и поведенческие изменения в организме, происходящие в ответ на ее восприятие.
Физиологические реакции
Длительная физиологическая реакция на боль может серьезно повредить организму.
За исключением случаев сильной травматической боли, которая может привести к болевому шоку, большинство пациентов адаптируются к боли.

Алгогены («рождающие боль») – вызывают раздражение нервных окончаний и способствуют передаче импульса в спинной и головной мозг: брадикинин, гистамин, ацетилхолин, адреналин и нор- адреналин в низких концентрациях, ряд простогландинов.
Физиологический компонент боли

Поведенческие реакции:
фазы переживания боли
Фаза ожидания – предшествует боли, пациент знает о наступлении боли.
Роль сестры – дать представление о боли, уменьшить тревожность.
Фаза ощущения – возникает при наличии боли. Зависит от болевого порога. Люди с низкой толерантностью ощущают самую слабую боль, высокой – воспринимают только сильную боль. М/с способна понять, какую боль может переживать пациент, зная характер заболевания.
Фаза последствий – наступает, когда боль перестает ощущаться или исчезает. Необходимо внимание пациенту: возможны озноб, тошнота, рвота, агрессия, подавленность.

Факторы,
влияющие на ощущение боли
индивидуальные особенности человека: пол, возраст, культура, воспитание, экстраверт, интроверт
состояние тревоги, страха, депрессии
внушение
болевой порог и интервал болевой переносимости

Болевой порог – первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия.
Переносимость боли – самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек.
Интервал болевой переносимости – промежуток между этими двумя величинами.
Суммарная боль – это боль, возникающая от разных причин.
Определения:

Причины болевых ощущений:
физические – механическая травма, температурное воздействия, высокая доза ультрафиолета, электрический ток;
химические – попадание на кожу, слизистые сильных кислот, щелочей, окислителей;
биологические – высокая концентрация кининов, гистамина, серотонина.

Типы восприятия боли
Принцесса на горошине – низкие порог и интервал болевой переносимости. Страдания категорически противопоказаны, воспринимают боль не только физическую, но и душевную – люди с тонкой кожей, ранимые и впечатлительные, склонные к меланхолии и одиночеству.
«Взять себя в руки» не приносит результата –
с физиологией не поспоришь!

Типы восприятия боли
2. Русалочка – низкий порог и высокий интервал болевой переносимости – крайне чувствительны к боли, но мужественно переносят страдания.
3. Спящая красавица – высокий порог и низкий интервал болевой переносимости – люди могут показаться бесчувственными: слабую боль не замечают, но если она усиливается – следует бурная реакция. Резервов терпения у таких людей нет.

Типы восприятия боли
4. Стойкий оловянный солдатик – высокий порог и интервал болевой переносимости – не испытывают страха перед болью, бравируют своим равнодушием к физическим страданиям: удалить зуб – пожалуйста, сдать кровь из вены – с удовольствием!

Классификация боли
По локализации:
• соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов),
• соматическая глубокая (при повреждении костно-мышечной системы),
• висцеральная (при повреждении внутренних органов).

Классификация боли
По месту повреждения структур нервной системы:
• при повреждении периферических нервов – нейропатические боли,
при повреждении структур ЦНС – центральные боли

Классификация боли
При не совпадении боли с местом повреждения:
▪ проецируемая боль – при сдавлении спинномозговых корешков, боль проецируется в иннервируемые ими области тела,
▪ отраженная боль – возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела

Виды боли по Мелзак и Денис
1. Стадийная – короткая боль, возникающая в начальный период получения травмы.
2. Острая – возникает в результате повреждения ткани, физиологическая функция боли – предупредить организм о травме или заболевании.
Медики предпочитают лечить такую боль быстро и эффективно.
3. Хроническая
– незлокачественная боль – часто становится образом жизни и плохо поддается лечению.
– злокачественная боль (некупируемая) – вызвана онко-заболеванием, может продолжаться до смерти пациента.

полезная – острая боль является сигналом защиты для организма;
бесполезная (с точки зрения биологической защиты) − хроническая боль – источник боли в организме уже известен;
опасная (или потенциальная) – боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьезных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).
Виды боли по Bonica :

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО РОЦЕССА
ПРИ БОЛИ
1 этап. Оценка состояния человека, испытывающего боль
Цель оценки – выявление всех факторов, влияющих на восприятие боли.

Методы проведения оценки:
⬥ описание боли самим человеком;
⬥ изучение возможной причины появления боли;
⬥ наблюдение за реакцией человека на боль.
1. локализация боли
2. интенсивность и продолжительность
3. характер (острая, тупая)
4. факторы, способствующие боли, облегчающие боль
5. меры по ослаблению боли
6. наличие боли в анамнезе
7. реакция человека на боль
8. сопутствующие симптомы

ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ПРИ БОЛИ
2 этап – определение проблемы пациента:
боль острая или хроническая.
3 этап – планирование сестринского ухода:
уменьшение боли, облегчение страданий.
4 этап – реализация – сестринские вмешательства.
5 этап – оценка результата.

Характерные признаки боли

ВИДЫ БОЛИ

Простейшая описательная
шкала интенсивности боли
Цифровая шкала интенсивности болей
от 0 до 10
Визуально-аналоговая шкала

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !

Выполните задания

Дополните правильный ответ
Реакция человека на боль включает компоненты: _________________ и ________________
физиологический
поведенческий

Дополните правильный ответ
Фазы переживания боли:
ожидания, __________, ____________
ощущения
последствий

Дополните правильный ответ
Фаза ощущения зависит от __________ порога.
болевого

_______________ – вещества, высвобождающиеся в результате повреждения тканей и вызывающие боль.
Дополните правильный ответ
Алгогены