Артериальная гипертония и беременность

Факторы риска АГ у беременных
Возраст 28 лет и старше.
Высокая (> 90 кг) или избыточная масса тела (на 30% больше должных значений).
В анамнезе эпизоды повышения АД.
Наследственность.
Тяжелая форма гестоза при предыдущей беременности.

Течение АГ у беременных
У 62,8% - стабильное течение,
у 37,2% - неблагоприятное течение болезни.
У 75% родильниц с АГ в течение 6 месяцев – стабилизация АД,
у 25% более 6 мес. оставалось стойкое повышение АД.

Течение АГ у беременных
4 варианта течения АГ:
Типичное течение со свойственными. как и здоровым беременным, колебаниями АД – снижение в I-II триместрах и повышение в III триместре – у 43,6%.
Типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии – у 19,2%.
«Атипичное» течение – у 34,6%:
а) с повышением АД в I или II- III триместрах;
б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности;
в) с присоединением гестоза;
4. Кризовое течение АГ – у 2,6%.

Степени риска у беременных с АГ
1 степень –минимальная: осложнения беременности возникают не более, чем у 20% женщин.
2 степень – выраженная: экстрагенитальные заболевания часто (20-50% случаев) вызывают осложнения беременности гестозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами, часто гипотрофия плода, увеличена перинатальная смертность.
3 степень –максимальная: у более 50% осложнения беременности, редко родятся доношенные дети и высока перинатальная смертность, беременность опасна для здоровья и жизни женщины.

Степени риска (продолжение)
Степень риска в значительной степени соответствует степени АГ:
Беременность при I степени риска допустима.
При II степени риска – стабильно высокое АД, частые ГК и тяжелая коронарная патология – основание для прерывания беременности.
При III степени риска – декомпенсированное состояние почек, мозга, сердца – беременность абсолютно противопоказана.

Тактика ведения беременных с АГ
В большинстве случаев роды у женщин с АГ следует вести выжидательно, через естественные родовые пути, при потугах АД значительно повышается – потуги рекомендуется выключить.
Показания к кесареву сечению:
преждевременная отслойка плаценты,
отслойка сетчатки,
расстройство мозгового кровообращения и внутриутробная асфиксия плода. т.е. состояния, угрожающие жизни матери и ребенка.

Лечение беременных с АГ
Режим труда и отдыха.
Ограничение соли до 5 г/сутки, при нормализации давления такое ограничение отменяется. Увеличение белка, витаминов, ограничение жиров и углеводов.
Седативные средства (при невротическом состоянии) – фитотерапия: плоды боярошника. трава пустырника (1 ст.л.), сушеницы болотной (2 ст.л.), цветы ромашки (2 ч.л.). Смешать, настоять 30 мин. в 0,5 стакана кипятка, процедить. Пить горячим по 100 мл х 3раза в день за 30 мин. до еды. Курсами по 2 мес., с 2 недельным перерывом.

Седативные средства
Элениум (хлозепид) противопоказан в первые 3 месяца беременности. Седуксен (реланиум, себазон) следует применять ограничено, т.к. он способен вызывать затруднение дыхания у новорожденных. Транквилизаторы нельзя применять длительно. Противопоказаны снотворные (барбитураты, фенобарбитал, эрготамин, обладающие тератогенным действием).

Основные препараты в лечении беременных с АГ
Спазмолитические, салуретические, симпатолитические средства. Препараты альфа-метилдопа и клонидин.
По степени эффективности антигипертензивной терапии:
Метилдопа (препарат выбора)
Антагонисты кальция (норваск)
Бета-адреноблокаторы
Альфа- и бета-адреноблокатор (лабетолол и гидралазин).

Антагонисты кальция (АК)
В I триместре и в период кормления грудью АК не рекомендуются, за исключением норваска (5 мг или 10 мг).
Альфа-адреноблокаторы – антигипертензивный эффект не выражен. Бесцельно применять у беременных.

Бета-адреноблокаторы (ББ)
ББ не рекомендуется применять во время родов, т.к уменьшают минутный объем крови, который физиологически должен быть увеличен именно в этот период. При длительном применении анаприлин может тормозить сердечную деятельность плода.
Лабетолол: альфа– и бета-адреноблокатор, 200-1200 мг/сутки в 3-4 приема.

Смазмолитические средства
(дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин, магния сульфат) – широко используют в лечении АГ у беременных. Они малоэффективны при пероральном применении, не годятся для курсового лечения АГ, лучше действуют при парентеральном введении для купирования ГК, магния сульфат – не столько антигипертензивное, сколько противосудорожное средство.

Салуретические мочегонные средства
Назначают прерывистыми курсами с короткими (1-2 дня) интервалами
1-3 р. в неделю.
Гипотиазид - 25-50-100 мг, клопамид (бринальдикс) -20-60 мг.
Фуросемид и этакриновая кислота (урегит)малопригодны для длительного лечения АГ ввиду быстрого и кратковременного действия. Их назначают при ГК, в/в, добавляют препараты калия. Лучше в комбинации с др. препаратами (в частности, допегит).
При повышении АД у беременных обнаружена низкая , чем при физиологической беременности, секреция альдоктона, поэтому эффект спиронолактонов (верошпирона) незначителен.

Нитропрусид натрия токсичен и беременным противопоказан!!!