Кровотечение. Гемостаз

Классификация кровотечений:
1. по виду сосуда
а) артериальное
б) венозное
в) капиллярное
г) паренхиматозное- печень, селезёнка, предстательная железа
д) смешанное - возникает из разных систем-вен, артерий и т.д.
2. по причине
а) механическое
б) аррозионное
в) диапедезные
г) нарушения химического состава крови
д) изменения свёртываемости и антисвёртывающих систем крови

3. по отношению к внешней среде
а) наружные
б) внутренние
-явные
-скрытые
4. по времени возникновения
а) первичные
б) вторичные
-ранние
-поздние
5 по течению
а) острые
б) хронические
6. по степени тяжести кровотечения
а) лёгкая степень -потеря 10-12%, ОЦК = 500-700 мл
б) средняя степень -потеря 15-20%, ОЦК = 1000-1400 мл
в) тяжёлая степень- потеря 20-30%, ОЦК = 1500-2000 мл
г) массивная кровопотеря- потеря более 30%, ОЦК= более 2000 мл

Классические признаки кровотечения
бледные влажные кожные покровы
тахикардия
снижение АД
выраженность симптомов зависит от объёма кровопотерь
слабость
головокружение, особенно при подъёме головы
"тепло" в глазах, "мурашки" перед глазами
чувство нехватки воздуха
беспокойство

тошнота
холодный пот
акроцианоз
гиподинамия
заторможенность и другие нарушения сознания
тахикардия
нитевидный пульс
одышка
снижение диуреза

Клинические симптомы при различных степенях кровопотери:
1.Лёгкая степень кровопотери
клинические признаки-отсутствуют
объём кровопотери до 10% ОЦК
2. Средняя степень кровопотери
клинические признаки
- тахикардия
- снижение АД
- признаки периферического вазоконтраста
(бледные, холодные конечности)
Объём кровопотери до 10-20% ОЦК

3. Тяжёлая степень кровопотери
-тахикардия более 120 ударов в минуту
- АД снижение 100 мм рт. ст.
-беспокойство, холодный пот
- бледность, цианоз, одышка, олигурия
Объём кровопотери 21-30% ОЦК
4. Массивная степень кровопотери
-тахикардия более 120 ударов в минуту
- АД 60 мм рт. ст.
-ступор, резкая бледность
-анурия
Объём кровопотери более 30 % ОЦК

Способы временной остановки кровотечения:
1. наложения жгута
2. пальцевое прижатие артерий
3.максимальное сгибание конечности
4. возвышенное положение конечности
5.давящая повязка
6.тампонада рана
7.наложение зажима на кровоточащий сосуд
8.временное шунтирование

Способы окончательного остановки кровотечения
1. Механический
-перевязка сосуда
-прошивание сосуда
-закручивание
-тампонада ран
- давящая повязка
-эмболизация сосудов
специальные методы:
-сосудистый шов
- реконструкция шва

2.Физический
- воздействие низких температур
-воздействие высоких температур
3.Химический
4.Биологический

Инфузионно-транзфузионная терапия кровотечений:
1. Кровопотеря I ст. - менее 750 мл
препараты: рефортан, кристаллоиды
2.Кровопотеря II ст.- 800 -1000 мл
3. Кровопотеря III ст. - 1500-2000 мл
препараты: свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса
4.Кровопотеря IV ст.- более 2000 мл
препараты: рефортан

Основы трансфузиологии
наука о переливании крови, компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью.
Источники крови
1.доноры
2. утильная кровь (плацентарная, трупная)
3. больной (аутогемотрансфузия, реинфузия)

Механизм действия перелитой крови
заместительный
гемодинамический
иммунологический
гемостатический
стимулирующий

Гемотрансфузионные среды
1.консервировання кровь
2.свежецитратная кровь
3.гепарининцированная
4.компоненты крови
эритроцитарная масса
эритроцитарная взвесь
отмытые и размороженные эритроциты
тромбоцитарная масса
лейкоцитарная масса
плазма крови (нативная, замороженная, сухая)

Препараты крови
1. альбумин
2.протеин
3.криопреципетат
4.протромбиновый комплекс
5.фибриноген
6.тромбин
7. иммунные препараты

Современные правила переливаний крови по группам, системе АВО и Rh:
1. Основной принцип трансфузионной терапии возмещение конкретных недостатков организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях.
2. Переливания при острых массивных кровопотерях, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса.
3.Целесообразно использовать в течение одного больного компонент крови, заготавливают одного или минимального числа доноров.
4. Келл «+» положительным реципиентом могут быть перелиты Келл «+» эритроциты компоненты крови.
5.Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВО.

Пригодность крови при переливаниях:
1. Визуально проверить герметичность упаковки
2.Запрещать переливать компоненты крови, предварительно не исследовавших на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис
3. Кровь должна быть в контейнерах, изотермична

Последовательность действий при переливании крови:
1. Перепроверить группу реципиента АВО и сверить с полученными данными-историей болезни
2. Перепроверить группу данного больного АВО и сверить по этикетке с контейнером крови.
3. Сравнить группу крови и резус с принадлежностью, обозначенной на контейнере с историей болезни.
4. Сравнить на совместимость АВО и сыворотку реципиента.
5. Уточнить у больного ФИО, год рождения и сверить с историей болезни.
6. Провести биологическую пробу
7. Необходимые условия: информация, добровольное согласие гражданина.
8. Переливание осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств, имеющих фильтр.

Осложнения переливания компонентов крови:
Острый гемолиз
Гипертермическая реакция
Анафилактический шок
крапивница
Не кардиогенный отёк лёгких

Бактериальный шок
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отёк лёгких
реакция «трансплантат против хозяина»
посттрансфузионная пурпура
алоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, или плазменными белками
перегрузка железа- гемосидероз органов

Кровезаменители
лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных свойств крови и нормализации нарушения функции крови.
Функции:
1. высокий эффект
2. целенаправленность действия
3. переливания без учёта группой принадлежности
4. сроки сохранения

5 -групп по функциональным свойствам и целенаправленности:
1. гемодинамическое действие (противошоковые)
предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики при различных состояниях -травмы, заболевания.
Относятся:
-производные декстрана
-препараты желатина
-препараты на основе оксиэтилкрахмала
-полиглюкин
-желатиноль
-плазмостерил
-плазмотонин
- валекс

2.дезинтоксикационные растворы - обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидоосмотическими свойствами, за счёт чего длительно циркулируют в сосудистом русле и привлекают в русло межклеточные жидкости и значительно увеличивают ОЦК, обеспечивают волемический эффект; обеспечивают дезинтоксикацию организма путём связывания нейтрализации и выведение токсических веществ.
Препараты:
-поливинил
- пиролидон
-гемодез
-неогемодез
-неокомпенсал
-полидез

3.для парентерального питания
- белковые препараты
-углеводные препараты
-жиры- как энергоносители
4.регуляторы водно-солевого обмена КЩР - обладают дезинтоксикационными свойствами: улучшают циркуляцию, микроциркуляцию, реологические свойства крови.
препараты:
-кристаллоиды:
физ. раствор
раствор Рингер
раствор Рингер-Локка

лактосол
- осмодиуретики
маннитол
сорбитол
- коллоиды
5. переносчики О2