Перкутанная нефролитотрипсия

Определение
Вид хирургического вмешательства, который характеризуется миниинвазивным доступом в собирательную систему почки
Перкутанная- чрескожная
Нефролитолапаксия- дословно: захват камня почки
Синонимы: перкутанная нефролитолапаксия, ЧПНЛ, ПНЛ. PNL, PCNL

История
John Wickham активно развивал направление «минимально инвазивной хирургии»

Показания
• Камни >2см и коралловидный нефролитиаз;
• Камни нижней чашки почки >1см;
• Рентгеннегативные камни;
• Камни, локализованные в дивертикулах чашек;
• Камни чашек, осложненные стенозом шейки чашки;
Противопоказания:
• Неконтролируемые коагулопатии;
• ИМП в стадии обострения и уросепсис у больного нефролитиазом;

Этапы операции
Цистоскопия
Катетеризация мочеточника
Поворот пациента
Пункция ЧЛС
Дилятация хода
Нефроскопия
Нефролитотрипсия
Экстракция фрагментов
Нефростомия

Расположение пациента

Пункция ЧЛС
Удобный и безопасный
Прямой, короткий, направленный на камень
Трансренальный

Проведение струны в мочевые пути

Дилятация пункционного хода
Бужи Amplatz
Баллонные дилятаторы
Бужи Alken
Ригидные
Эффективны при рубцовом процессе
Многоразовое применение
Опасность перфорации

Дилятация нефростомического хода

Перк
Стандартный перк-18F
МиниПерк- 13-18F
УльтраМиниПерк- 8-12F
МикроПерк – меньше 8F

Литотриптеры

Антеградная эндопиелотомия
Применяется при сужении ЛМС
Место обструкции рассекается «холодным» ножом, гольмиевым лазером, электроножом
Разрез длинный и глубокий , проникает через все слои мочеточника до жировой клетчатки
Проводится стент

Виды нефростом
Балонный дренаж, Нелатона,«поросячий хвост», Малеко
Требования: устойчивость к миграции и хорошие дренирующие свойства

Как закончить перк?
Безнефростомическое завершение операции
Не было ретенции мочевых путей, рецидивирующих острых пиелонефритов