Анамнестические, клинические и лабораторные особенности впервые диагностированной бронхиальной астмы у детей раннего возраста

По данным ВОЗ от бронхиальной астмы (БА) в мире страдает более 300 млн. человек.
БА - самое распространенное хроническое заболевание органов дыхания у детей.
По данным «GINA» дебют астмы у 70-80% больных приходится на ранний детский возраст.
Проблема гиподиагностики БА, приводящая к позднему началу патогенетического лечения и ухудшению прогноза заболевания.
АКТУАЛЬНОСТЬ

Эпидемиологические данные
По данным самого крупного международного эпидемиологического исследования ISAAC, динамика распространенности симптомов БА у детей в различных городах России за временной промежуток с 1996 по 2004 год составила от 7,2% до 13,2% среди первоклассников и от 5,05% до 16,9% среди восьмиклассников.
Аналогичные показатели, отражающие распространенность диагноза БА, составляют от 0,66% до 6,8% и от 0,66% до 9,5% в соответствующих возрастных группах.

Выявить анамнестические,
клинико-лабораторные особенности впервые возникшей БА у детей младшего возраста
для оптимизации ранней постановки диагноза.
ЦЕЛЬ:

Оценить степень наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям и реакциям у детей первых пяти лет жизни с впервые выявленной БА;
проанализировать спектр аллергической сенсибилизации и выделить причинно-значимые аллергены в развитии БА;
проследить реализацию атопического марша у детей с впервые выявленной БА;
исследовать роль гиперреактивности бронхов как фактор риска развития астмы у детей раннего возраста;
изучить роль инфекции в развитии БА и выявить связь приступов бронхообструкции (БО) с респираторными инфекциями.
ЗАДАЧИ:

Были проанализированы истории болезни 50 детей в возрасте до 5 лет с впервые выявленной БА, которые проходили лечение и обследование в аллергологическом отделении для детей МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 города Челябинск в 2015 году.
Пациенты были разделены на две группы: первая – дети в возрасте от 1 до 3 лет, вторая – от 3 до 5 лет.
Методом непараметрического статистического анализа были подсчитаны экстенсивные показатели по каждому параметру в двух группах и проанализированы полученные результаты.

50 ОБСЛЕДУЕМЫХ ДЕТЕЙ
С ДИАГНОЗОМ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ БА

Неблагоприятное течение беременности
80% детей в первой группе
92,5% детей во второй группе
Патологические роды
у 60% матерей в первой группе
у 37,5% матерей во второй группе
t=1,03
t=1,37

При анализе генеалогических данных отягощение аллергическими реакциями и заболеваниями выявлено у 100% госпитализированных детей до трех лет и у 80% детей от трех до пяти лет.
Наследственная отягощенность по материнской линии – 54%.
t1=2,31 t2=1,87 t3=1,12

Результаты наших исследований свидетельствуют
о существенном влиянии атопии – 80% и 90% соответственно в первой и второй исследуемых группах.
Атопические заболевания у детей на момент госпитализации
t=2,08 t=1,57 t=2,03 t=1,14

Атопический марш
Адаптировано: Barnetson RS, Rogers M. Childhood atopic eczema. BMJ. 2002;324:1376–1379.
Атопический дерматит
Пищевая
аллергия
Бронхиальная
астма
Аллергический
ринит
Возраст
07-2015-OTC-07-2013-RUS-032-SS

Сенсибилизация к различным аллергенам выявлена у 98% детей. При этом 60% детей с впервые выявленной БА на первом году уже имели симптомы атопического дерматита, а в дальнейшем – к 5–летнему возрасту – были сенсибилизированы к аэроаллергенам.
t1=1,37 t2=1,81 t3=1,43

Согласно анамнестическим данным признаки гиперреактивности бронхов в обеих группах отмечались почти на одном уровне – 60% и 67,5% в первой и второй группах соответственно. Причем в первой группе она проявлялась преимущественно в виде кашля и одышки на физическую нагрузку (50% обследуемых) и эмоциональную нагрузку (30%), тогда как во второй группе - на физическую нагрузку (42,5%) и холодный воздух (12,5%).

Первый приступ БО в первые три года жизни возник у 74% детей, с трех до пяти лет – у 26%.
Более трех подтвержденных обструктивных бронхитов в год имело место у 70% детей первой группы, и у 62,5% детей - во второй группе.
Ночные симптомы с одинаковой частотой встречались у 40% детей обеих групп.

t=2,15
t=2,35

Лабораторное исследование выявило эозинофилию крови (более 4%) у 70% детей до трех лет и у 65% детей от трех до пяти лет.
В первой группе повышение уровня общего Ig E выше возрастных норм на момент госпитализации обнаружено у 30%; во второй группе - у 43% обследуемых.
Бронхофонография проведена у 20 детей с улучшением показателей после ингаляции беродуала.

Пациентам была назначена пробная базисная терапия на 3 месяца с последующей оценкой ее эффективности:
антилейкотриеновые препараты (сингуляр) – 44%;
ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт) – 44%;
антилейкотриеновые препараты (сингуляр) + ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт) – 12%.

Компоненты диагноза
Диагноз
«Бронхиальная
астма»
Анамнестические
данные
Клиническая
картина
Данные
инструментального
обследования
Ответ
на терапию
Лабораторные
данные
Детские болезни. п/ред. Шабалова Н.П. – СПб: Питер, 2011. - том 2. - 928 с.

1. У детей раннего возраста с диагнозом впервые выявленная БА отмечается высокая наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям (84%), при этом наибольшая отягощенность отмечалась у родственников первой линии - 64%, преимущественно со стороны матери (54%).
2. Сенсибилизация, особенно поливалентная, – высокий фактор риска развития БА (98% детей), спектр причинно-значимых аллергенов в развитии БА по убыванию – пищевые, эпидермальные, бытовые.
3. Атопический марш - важный фактор риска раннего развития астмы (88%). Возникновению БА у детей чаще всего предшествовали: атопический дерматит, аллергический ринит.
4. Гиперреактивность бронхов играет большую роль в развитии астмы у детей раннего возраста (64%), проявляясь чаще всего в виде кашля и одышки на физическую нагрузку.
5. Одной из важнейших особенностей клинического течения заболевания у детей раннего возраста являлись частые ОРВИ, как причинно-значимый фактор в развитии бронхообструкции (60%).