Первая помощь при отсутствии сознания, дыхания и кровообращения

Первая помощь при отсутствии сознания и нарушениях дыхания.
2. Правила проведения сердечно легочной реанимации.
Учебные вопросы:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 мая 2012 г. N 477н ( изм. 7.11.2012 г.) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Первая помощь: Учебник/Под общей редакцией д.м.н. профессора Вартаняна Ф.Е. – М.: Российское общество Красного Креста, 1997, - 215 с.
Руководство по обучению населения защите и оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях/ Коллектив авторов: Гончаров С.Ф., Покровский В.И., Иванова Е.Б. и др.; [под ред. Гончарова С.Ф.]; Национальный союз «Медико-биологическая защита». – М: Издательский дом «ВЕЛТ», 2009, - 448 с.: ил. (с.125-150).
Литература:

Первый учебный вопрос
Первая помощь при отсутствии сознания и нарушениях дыхания

Отсутствие сознания –
человек не осознаёт окружающей действительности (как во сне) и/или не реагирует на внешнюю стимуляцию
Кратковременное –
от 1 с до 5 мин – Обморок
Длительное - с тяжёлыми расстрой-ствами жизненно важных функций
Причины: голодание, испуг, травма, сердечные патологии и прочие
Причины: обширное кровоизлияние в мозг, инфаркт, различные виды шока, повреждения жизненно-важных орга-нов, обильная кровопотеря, диабети-ческая или другая кома и прочие

В большинстве случаев обморок не несёт в себе опасность для жизни пострадавшего, проходит без каких-то серьёзных последствий.
тошнота;
кислый привкус во рту;
головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах;
повышение потливости;
дрожание рук;
бледность кожи и слизистых;
шум в ушах.
Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.
Симптомы обморока
Непосредственно перед потерей сознания:
В период обморока:
мышцы расслаблены, тело неподвижно;
зрачки расширены и не реагируют на свет,
пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление;
при глубоком обмороке возможно развитие судорог и непроизвольное мочеиспускание

опасности для жизни пострадавшего при потере сознания:
оставленный бесконтрольно наложенный жгут или тугая повязка.
запавший язык
жидкость и пища во рту – ими можно задушить пострадавшего;
закупоривание просвета дыхательных путей, аспирация (вдыхание) рвотными массами, остатками пищи, водой, кровью, слизью, различными инородными телами;

4. Поднесите к носу салфетку с нашатырным спиртом
(см. Приложение)
Первая помощь при бессознательном состоянии
Устраните, по-возможности, все вредно действующие факторы (причины потери сознания);
освободите дыхательные пути в правильном положении на боку;
обеспечьте доступ свежего воздуха;
следите за пульсом и дыханием, при необходимости проводите сердечно-легочную реанимацию.
Если человек пришел в себя, ему нельзя быстро подни-маться, делать резкие движения. Обязательно нужно обратиться к врачу для выяснения причины обморока!

Если потеря сознания длится долгое время и/или её симптомы выглядят угрожающе, срочно доставьте пострадавшего в стационар или обеспечьте медицинскую помощь. Пострадавшего нужно обязательно сопровождать!
Лучшим положением для человека в длительном бессознательном состоянии является
стабильное фиксированное боковое положение (противопоказано при травме шеи)
Длительная потеря сознания почти всегда грозит пострадавшему серьёзными осложнениями и возможно смертельном исходом.
Необходимо контролировать пульс, дыхание - при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию.

Кома — угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся:
длительной потерей сознания,
резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения,
угасанием рефлексов до полного их исчезновения,
нарушением глубины и частоты дыхания,
изменением сосудистого тонуса,
учащением или замедлением пульса,
нарушением температурной регуляции.
Причины длительного бессознательного состояния:
обширное кровоизлияние в мозг,
обширный инсульт, инфаркт,
различные виды шока,
повреждения жизненно-важных органов вследствие их травмы или ранения,
обильная кровопотеря,
диабетическая, или другая кома и др.

Нарушение дыхания – это любое значимое отклонение характеристик дыхания человека (глубина, ритм дыхательных движений) от нормы.
В норме в покое 12-18 дыхательных движений.
При физической активности дыхание учащается до 25 и больше дыхательных движений в минуту.
Первая помощь при нарушениях дыхания
Восстановить и сохранить проходимость дыхательных путей.
Облегчить дыхание (ослабить стягивающую и стесняющую одежду).
Если в дыхательных путях находится инородное тело, необходимо устранить инородное тело.
При одышке верхнюю часть туловища приподнять кверху.
При удушьи и остановке дыхания применить искусственное дыхание и другие реанимационные меры.
Вызвать скорую помощь.

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется преимущественно в виде внезапных судорожных приступов.
Ребенок теряет сознание, его мышцы начинают сокращаться. Через некоторое время активность мышц падает, появляется мышечная слабость. Ребенок приходит в себя, но чаще всего ничего не помнит о случившемся.
Первая помощь
при судорожном приступе:
Не кладите ничего ребенку в рот

Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого ведущее место принадлежит аллергическим реакциям.
Клинические проявления астмы — приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.
Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов.
Первая помощь:
1. Вызвать скорую помощь.
2. Ослабить одежду, обеспечить приток воздуха,
3. Усадить его так, чтобы он мог упереться руками в край стула или кресла и подключить дополнительную мускулатуру к процессу дыхания.
4. Нужно попытаться успокоить больного и научить его дышать правильно. Правильное дыхание для него будет заключаться в длинном выдохе, сопровождающемся надуванием щек.
5. Если же у больного во время приступа удушья обнаружился ингалятор с бронхорасширяющим лекарством, нужно сделать впрыскивание (либо сам, либо медработник).
Симптомы начала приступа: ребенок может жаловаться на стеснение в грудной клетке или боли в ней, быть излишне раздражительным, беспокойным. Покашливать чаще обычного, чихать и испытывать головную боль. Пострадавший беспорядочно «хватает» воздух ртом и принимает так называемое положение ортопноэ.

Инородные тела верхних дыхательных путей
Признаки:
характерно внезапное ухудшение состояния;
человек хватается за горло;
лицо испуганное, покрасневшее;
синюшность губ;
приступ «беспричинного кашля»;
может быть обильное слюнотечение, позывы к рвоте;
возможно выделение крови при кашле.
Инородное тело частично перекрывает просвет дыхательных путей:
человек может говорить, кашлять, дышать.
Инородное тело полностью перекрывает просвет дыхательных путей:
человек не может говорить, попытки кашля беззвучные,
дыхание хриплое или вообще исчезает,
синеет все лицо,
быстро происходит потеря сознания, часто возникают судороги,
через 1-2 минуты может наступить клиническая смерть.
Первая помощь

Первая помощь: Пострадавший в сознании
Грудного ребенка положите на свое предплечье головой вниз. Осторожно похлопайте малыша по спине другой рукой, как показано на рисунке. Можно взять ребенка за ноги вниз головой.
Взрослого – перегнуть через спинку кресла, скамейки или собственное бедро. Нанесите 5 резких ударов основанием или ребром ладони в область между лопаток.
Если у пострадавшего признаки частичного перекрытия дыхательных путей – заставляйте и не мешайте ему откашляться. Наклоните его голову вперед и постучите между лопаток.
Если у пострадавшего признаки полного перекрытия дыхательных путей:
Выполните 5 толчков в живот для выбивания инородного тела. Наклоните туловище человека вперед. Сожмите руку в кулак и поместите его по средней линии живота чуть выше талии. Обхватите кулак кистью второй руки и сделайте резкий толчок по направлению внутрь и вверх. Способ не эффективен, если пострадавший превосходит спасателя по комплекции.
Чередуйте толчки в живот и удары между лопатками. Проверяйте полость рта.

Пострадавший без сознания и/или
крупнее Вас по комплекции
Выполните толчки в живот:
уложите пострадавшего на пол;
положите одну руку основанием ладони по средней линии чуть выше талии; сверху положите кисть другой руки;
надавливайте на живот пять раз резкими толчкообразными движениями в направление к голове;
не забудьте проверить ротоглотку на наличие выбитого инородного тела и рвоты;
Обязательно проверяйте пульс на сонной артерии у человека без сознания, чтобы не пропустить остановку сердца и вовремя начать непрямой массаж.
Пострадавший без сознания и никакие приемы ему не помогают
Проводите непрямой массаж сердца, т.к. нажатия на грудную клетку во время массажа идентичны толчкам, выбивающим инородное тело из дыхательных путей;
Вероятность успеха значительно возрастает при использовании комбинаций ударов по спине, толчков в область живот и нажатий на грудную клетку!

Второй учебный вопрос
Правила проведения сердечно- легочной реанимации

Остановка дыхания и кровообращения – это состояние
клинической смерти
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания. Через 2 минуты прекращается реакция зрачков на свет.
Длится в среднем 4-6 минут. В условиях гипотермии может продолжать до 15 минут.
Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (кровообращения, дыхания, нервной и т.д.).
Через 5-7 минут наступает разрушение мозга. Через 10 минут происходят необратимые изменения. Наступает биологическая смерть

Биологическая смерть – необратимое состояние, при котором все попытки оживления оказываются безуспешными.
Признаки биологической смерти
через 2-4 часа
через 30-40 минут
через 30-40 минут
в среднем на 1 градус в час

Проверить, в сознании ли пострадавший (встряхнуть за плечи, окрикнуть);
привлечь внимание окружающих;
оценить признаки жизни
вызвать скорую медицинскую помощь
обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
сделать 2 искусственных вдоха
сделать 30 компрессий на грудную клетку
продолжать реанимацию в соотношении 30:2 до прибытия скорой медицинской помощи или до появления признаков жизни
при появлении признаков эффективности реанимации до прибытия скорой помощи придать стабильное боковое положение (если нет перелома позвоночника).
Первая помощь - проведение сердечно-легочной реанимации!

Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей
Для открытия дыхательных путей голова запрокидывается умеренно. Не допускать перегибания!
При проведении вентиляции легких спасающий обхватывает ртом рот и нос ребенка и осторожно вдыхает небольшое количество воздуха, которое помещается в ротовой полости (т.н. защечный объем).
Массажная точка находится на нижней половине грудины. Массаж сердца проводится двумя пальцами на глубину 2 см.
Пульс определяется на плечевой артерии.
Дети до 1 года

Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей

Сердечно-легочная реанимация может проводиться одним и двумя спасателями
При наличии нескольких спасателей во избежание переутомления они должны меняться местами каждые 2-3 минуты.
Третий спасатель приподнимает ноги для прилива крови к головному мозгу.

Краткий обзор основных элементов базовой реанимации взрослых и детей