Первичные головные боли: ГБН и мигрень в амбулаторной практике врача-терапевта

Содержание

Слайд 2

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МКГБ-3, 2013 ГБ подразделяются :
Первичные, не связанные с заболеваниями

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МКГБ-3, 2013 ГБ подразделяются : Первичные, не связанные
головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи, когда не удается выявить органическую причину боли
Вторичные или симптоматические, обусловленные причинным заболеванием,
Краниальные невралгии и лицевые боли

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Слайд 3

Часть I. Первичные ГБ
• Мигрень
• Головная боль напряжения (ГБН)
Кластерная ГБ и другие

Часть I. Первичные ГБ • Мигрень • Головная боль напряжения (ГБН) Кластерная
тригеминальные вегетативные цефалгии
Часть II. Вторичные ГБ
• ГБ, связанные с травмой головы и/или шеи.
• ГБ, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного от-
дела позвоночника.
• ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
• ГБ, связанные с различными веществами или их отменой (в т.ч.
лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ, связанная с избы-
точным применением анальгетиков или триптанов)
• ГБ, связанные с инфекциями
• ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза (в т.ч. ГБ, связанная с артериальной гипертензией)
• Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи (в т.ч. цервикогенная), глаз (в т.ч. связанная с глаукомой), ушей, носовой полости, пазух (в т.ч. связанная с синуситами), зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица (в т.ч. ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава)
• ГБ, связанные с психическими заболеваниями
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ

Слайд 4

Наибольшее распространение :
1-ГБН
2-Мигрень
3-Лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ (ЛИГБ)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Наибольшее распространение : 1-ГБН 2-Мигрень 3-Лекарственно-индуцированная (абузусная) ГБ (ЛИГБ) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Слайд 5


ПАТОГЕНЕЗ

Тригеминальная система,состоит из тригемино-васкулярной(1) и тригемино-цервикальной частей(2).
1)ядро спинномозгового пути тройничного

ПАТОГЕНЕЗ Тригеминальная система,состоит из тригемино-васкулярной(1) и тригемино-цервикальной частей(2). 1)ядро спинномозгового пути тройничного
нерва и нервные волокна
2)переключение болевой импульсации от нейронов первых 3 шейных сегментов через вставочные нейроны на ядро спинномозгового пути тройничного нерва

Кальцитонин-ген-связанный пептид (КГСП), нейрокинин А и субстанция Р

Активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО

Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга

Снижение ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН

Слайд 6

Патологические изменения в любой структуре, иннервируемой верхними шейными спинальными нервами, могут быть

Патологические изменения в любой структуре, иннервируемой верхними шейными спинальными нервами, могут быть источниками головной боли ПАТОГЕНЕЗ
источниками головной боли

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 7


ДИАГНОСТИКА

Анализ жалоб;
Сбор анамнеза;
Общий и неврологический осмотр; «Фармакологическое» интервью;
Дневник головной боли.
Основа правильной

ДИАГНОСТИКА Анализ жалоб; Сбор анамнеза; Общий и неврологический осмотр; «Фармакологическое» интервью; Дневник
диагностики ГБ – тщательный расспрос пациента и знание диагностических критериев МКГБ

Слайд 8


ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 9


ДИАГНОСТИКА

Объективный осмотр
При первичных ГБ и ЛИГБ : органические изменения в соматическом

ДИАГНОСТИКА Объективный осмотр При первичных ГБ и ЛИГБ : органические изменения в
и неврологическом статусе не выявляются;
При осмотре больного с Мигренью можно отметить признаки вегетативной дисфункции:
ладонный гипергидроз,
изменение окраски пальцев кистей (синдром Рейно),
признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптом Хвостека).
При пальпации у пациентов с Мигренью и ГБН часто обнаруживается болезненность и напряжение перикраниальных мышц (височных, жевательных, заднешейных, трапециевидных), что является отражением мышечно-тонического синдрома.

Слайд 10


ДИАГНОСТИКА

Параклинические исследования.
Инструментальные (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ), лабораторные методы исследования и консультации

ДИАГНОСТИКА Параклинические исследования. Инструментальные (МРТ, КТ, ЭЭГ, УЗДГ), лабораторные методы исследования и
специалистов в большинстве случаев не имеют диагностической ценности при первичных ГБ и ЛИГБ.
Дополнительные и лабораторные исследования следует проводить пациентам с жалобой на головную боль только при наличии показаний ,о есть при подозрении на симптоматический характер ГБ, это в двух случаях:
Нетипичное течение ГБ
Наличие одного или более «сигналов опасности»;
Требование пациента или его родственников.

Перечень настораживающих симптомов – «сигналов опасности» у пациентов с ГБ:
1) ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение
2) «Громоподобная ГБ» (ГБ нарастающая до 10 баллов по ВАШ за 1-2 секунды)
3) Строго односторонняя ГБ
4) Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
5) Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
6) Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/ или продолжительностью >1 часа)
7) Изменения в сфере сознания или психические нарушения
8) Очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания
9) Признаки внутричерепной гипертензии
10) Отек диска зрительного нерва
11) ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и др. системное заболевание или травма головы в анамнезе
12) Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде
13) Неэффективность адекватного лечения

Слайд 11


ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 12


МИГРЕНЬ

Мигрень– первичная форма головной боли, проявляющаяся :
-Приступами пульсирующей односторонней ГБ,
-Продолжительностью

МИГРЕНЬ Мигрень– первичная форма головной боли, проявляющаяся : -Приступами пульсирующей односторонней ГБ,
4-72 часа,
-Повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.
Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет.
В детском возрасте чаще у мальчиков;
Взрослые женщины болеют в 2.5–3 раза чаще, чем мужчины.
В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или приступы ГБ полностью прекращаются.

Слайд 13


КЛАССИФИКАЦИЯ

МКГБ-3:
G43 – Мигрень
G43.0 – Мигрень без ауры (простая мигрень)
G43.1 – Мигрень

КЛАССИФИКАЦИЯ МКГБ-3: G43 – Мигрень G43.0 – Мигрень без ауры (простая мигрень)
с аурой (классическая мигрень)
1.3. Хроническая мигрень
1.4. Осложнения мигрени
1.4.1. Мигренозный статус
1.4.2. Персистирующая аура без инфаркта
1.4.3. Мигренозный инфаркт
1.4.4. Мигренозная аура- триггер эпилептического припадка
+Истинная менструальная мигрень

Слайд 14


КЛАССИФИКАЦИЯ

Мигрень без ауры:
-Повторяющиеся, однотипные приступы
-Интенсивной;
-Односторонней;
-Пульсирующей ГБ;
-Тошнота;
-Рвота;
-Повышенная чувствительность

КЛАССИФИКАЦИЯ Мигрень без ауры: -Повторяющиеся, однотипные приступы -Интенсивной; -Односторонней; -Пульсирующей ГБ; -Тошнота;
к свету, звукам и усиление боли при физической нагрузке.
Преимущественно в области:
-Виска, глаза и темени.

Мигрени с аурой:
Фазе ГБ предшествуют преходящие неврологические нарушения.
Мигрень с типичной аурой:
-Полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы,
-Нет двигательных и стволовых нарушений.
В редких случаях после ауры ГБ не развивается - типичная аура без ГБ.

Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 суток;
Частота дней с ГБ при эпизодической мигрени колеблется от 1 дня в год до 14 дней в месяц (в среднем 2-4 дня с ГБ в месяц)
При ХМ – от 15 и более дней с ГБ в месяц

Клинические фазы приступа мигрени:
Продромальная фаза(1-3 часа): Раздражительность, беспокойство, повышенная чувствительность к свету и запаху, эмоциональная лабильность
Аура(не более часа): Фокальные, однотипные неврологические симптомы
Фаза ГБ(4-72 часа): Со светобоязнью, фотобоязнью, тошнотой или рвотой
Постдромальная фаза(до 24 часов): уменьшение ГБ, трансформация боли ,повышение сонливость с длительным сном, повышенная утомляемость, усиление диуреза.

Слайд 15


МИГРЕНОЗНЫЕ ТРИГГЕРЫ

Экзо- и эндогенные факторы:
Психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные нарушения,

МИГРЕНОЗНЫЕ ТРИГГЕРЫ Экзо- и эндогенные факторы: Психологические факторы: стресс, тревожные или депрессивные
переутомление;
Расслабление после стресса;
Изменения погоды;
Гормональные факторы: менструация, овуляция, приём заместительной гормональной эстроген-содержащей терапии или оральных контрацептивов;
Диетические факторы: голод, употребление ряда пищевых продуктов (сыра, шоколада, орехов, копчёностей, куриной печени, авокадо, цитрусовых или кофеинсодержащих продуктов);
Приём алкоголя (особенно красного вина);
Другие факторы: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Слайд 16


ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии мигрени без ауры:
По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям

ДИАГНОСТИКА Диагностические критерии мигрени без ауры: По меньшей мере 5 приступов, отвечающих
В-D.
В. Продолжительность приступов 4-72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)
С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих характеристик:
1. односторонняя локализация
2. пульсирующий характер
3. средняя или выраженная интенсивности боли
D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
1.тошнота и/или рвота
2. фотофобия и фонофобия

Диагностические критерии мигрени с аурой:
Минимум 2 приступа, отвечающих критериям В и С
В. Должен быть один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные
2. сенсорные
3. речевые и/или связанные с языком
4. двигательные
5. стволовые
6. ретинальные
С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
Как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут
Два или более симптома возникают последовательно
3. Каждый из отдельно взятых симптомов длится 5-60 минут
4. Как минимум один из симптомов ауры является односторонним
5. Как минимум один из симптомов ауры является положительным
6. В течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ

Диагностические критерии хронической мигрени:
ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев,
При чем возникновение ГБ ≥8 дней в месяц в течение 3 месяцев, соответствующей любому из следующих критериев:
– мигрень без ауры (1.1 по критериям C и D)
– мигрень с аурой (1.2 по критериям B и С)
– по мнению пациента имелся приступ мигрени, купированный или облегчаемый приёмом триптанов или препаратов, содержащих эрготамин

Слайд 17

Рекомендуется три подхода к лечению:

ЛЕЧЕНИЕ

Поведенческая терапия:
Разъяснение доброкачественной природы и механизмов М;
Обсуждение

Рекомендуется три подхода к лечению: ЛЕЧЕНИЕ Поведенческая терапия: Разъяснение доброкачественной природы и
роли провокаторов приступов ГБ и необходимости их избегать;
Обсуждение факторов риска хронизации заболевания (стресса, лекарственного абузуса, психических и других коморбидных нарушений) и необходимости их профилактики;
Разъяснение целей лечения М, механизмов действия профилактических препаратов
Пациентам, злоупотребляющим обезболивающими средствами, следует разъяснить необходимость временного отказа от приема обезболивающих и строгого постоянного контроля числа принимаемых анальгетиков.

Купирование приступа мигрени:
• Рекомендуется для уменьшения интенсивности, длительности
ГБ, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента
назначать медикаментозную терапию в зависимости от тяжести приступа и степени дезадаптации пациента.

Профилактическая терапия:
Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с М, у которых наблюдается 3 или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца;
8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М;
Пациентам с тяжёлой и пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов.

Слайд 18

ЛЕЧЕНИЕ

Купирование приступа мигрени

ЛЕЧЕНИЕ Купирование приступа мигрени

Слайд 19

ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика приступа мигрени

ЛЕЧЕНИЕ Профилактика приступа мигрени

Слайд 20


ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных
форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.
Кодирование по МКБ-10:
G44.2 – Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая).
G44.4 – Головная боль, вызванная применением лекарственных средств (при сочетании ГБН с ЛИГБ.
Эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в течение 1 месяца (или 180 дней в течение года)
Хроническую формы (ХГБН) – более 15 дней в месяц (или более 180 дней в течение года).
Обе формы подразделяются (в зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции) на подтипы:
«ГБН с напряжением перикраниальных мышц»
«Без напряжения перикраниальных мышц»
Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН!

Слайд 21


ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Обобщенные диагностические критерии ГБН:
• Продолжительность ГБ от 30 минут

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Обобщенные диагностические критерии ГБН: • Продолжительность ГБ от 30
до 7 дней
• ГБ имеет как минимум две из следующих характеристик:
- двухсторонняя локализация
- давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер
- легкая или умеренная интенсивность
- боль не усиливается от обычной физической активности
• Оба симптома из нижеперечисленных:
отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита)
только фотофобия или только фонофобия

Диагностические критерии хронической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц:
ГБ, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год), отвечающая общепринятым критериям
ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер;
Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации.

Среди основных провокаторов ГБН – «мышечный фактор» (позное напряжение) и эмоциональный стресс, который, в свою очередь, вызывает и усиливает напряжение мышц головы и шеи
Нередко присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна.
Депрессия, часто обнаруживающаяся у пациентов ГБН, поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к хронизации ГБН.

Слайд 22

ЛЕЧЕНИЕ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Симптоматическое:

Профилактическое:

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Симптоматическое: Профилактическое:
Имя файла: Первичные-головные-боли:-ГБН-и-мигрень-в-амбулаторной-практике-врача-терапевта.pptx
Количество просмотров: 42
Количество скачиваний: 0