Кома. Классификация ком

Кома – наиболее глубокое выключение сознания, при котором невозможен словесный контакт с больным, отсутствует открывание глаз на афферентную стимуляцию, защитные реакции на болевые раздражители являются некоординированными.

Классификация ком Н. К. Боголепова
Кома I степени (легкая). Сознание отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены. Реакция зрачков на свет вялая. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук и свет. Болевая чувствительность сохранена и проявляется защитной реакцией на болевое раздражение.
Кома II степени(выраженная). Глубокая утрата сознания с отсутствием всех видов чувствительности, реакции зрачков на свет. Нарушение акта глотания и функции тазовых органов - непроизвольное мочеиспускание, дефикация. Появляются патологические типы дыхания - Чейна-Стокса, Бийота, Куссмауля.
Кома III степени(глубокая). Полное угнетение рефлексов, мышечная атония, сердечно-сосудистые нарушения в виде гипотонии, аритмий. Грубые расстройства дыхания.
Кома IV степени(терминальная). Полная арефлексия, атония мышц, расширение зрачков, критическая гипотония, пульс на периферических артериях не пальпируется. Постепенный переход в преагональное состояние.

Умеренная или 1 степени, кома характеризуется возникновением общего
двигательного беспокойства или отдергивания конечности в ответ на болевой раздражитель. Корнеальные рефлексы и реакции зрачков на свет сохранены, глотание не нарушено, дыхание и кровообращение достаточны для поддержания жизнедеятельности организма. Мочеиспускание – не произвольное; возможна задержка мочи.
Глубокая или II степени кома определяется полным отсутствием двигательной реакции на звуковые и умеренные болевые раздражители и наличием защитных рефлексов на сильные болевые стимулы. Наблюдаются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия и нарушения ритма сердца. Зрачки – чаще узкие, реже широкие, их реакции на свет и корнеальные рефлексы снижены. Глотание нарушено, но при попадании жидкости в дыхательные пути возникают кашлевые движения, свидетельствующие о частичной сохранности бульбарных функций. Глубокие рефлексы угнетены.
Терминальная или III степень – характерно угасание всех, в том числе и жизненно важных рефлекторных актов. Дыхание не адекватное, падение сердечной деятельности. Двигательные реакции не вызываются, определяется мышечная гипотония. Наблюдается центральное стояние глазных яблок, зрачки – широкие, их реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют.

Шкала ком Глазко(1974)
Открывание глаз:
— спонтанное — 4 балла;
— как реакция на голос — 3 балла;
— как реакция на боль — 2 балла;
— отсутствует — 1 балл.
Речевая реакция:
— больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов;
— больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла;
— словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла;
— нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла;
— отсутствие речи — 1 балл.
Двигательная реакция:
— выполнение движений по команде — 6 баллов;
— целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов;
— отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла;

Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
— 15 баллов — сознание ясное;
— 13–14 баллов — оглушение;
— 9–12 баллов — сопор;
— 4–8 баллов — кома;
— 3 балла — гибель коры.