Подострая и хроническая стадии одонтогеного остеомиелита

Одонтогенный остеомиелит.
Одонтогенный остеомиелит – это гнойно-некротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей.
По классификации Паникоровского В.В. и ГригорянаА.С (1975г.) острый остеомиелит является подвидом «остита
Шаргородский А.Г. считают более правильным термином этого заболевания «паноститит».
Евдокимов А.И. и Васильев Г.А. (1964г.), РобустоваТ.Г. считают целесообразным термином «остеомиелит».

Этиология
Staph.Aureus
Streptococcus
Гнилостные бактерии
Фузобактерии
Бактероиды
Пептострептококи

Подострая стадия
Разрастание обильно васкулизированной грануляционной ткани в окружности омертвевших участков кости, которые подвергаются частичному рассасыванию. И постепенно отделяется от неповрежденных отделов.

Подострая стадия
Клинические проявления:
На 12-14 день острого остеомиелита
Улучшение общего состояния и самочувствия
Нормализация функционирования ЖКТ
Снижение температуры и ее суточных колебаний
Постепенное уменьшение воспалительных изменений
Образование с грануляционным краем и свищевым ходом в центре
Сгущение экссудата и исчезновение гнилостного запаха
Уплотнение ЛУ
Слизистая цианотична, отечна
Из лунки зуба выбухают грануляции
Наблюдается подвижность зубов в области пораженной кости
Содержание лейкоцитов 12-15 *109 \л, СОЭ увеличена

Подострая стадия
Дифференциальная диагностика.
Абсцессы и флегмоны
Расположение воспалительных процессов в мягких тканях, а не в области надкостницы, альвеолярного отростка и тела челюсти

Подострая стадия
Лечение
Иммунномодуляция
Общее укрепление
Физиотерапевтические процедуры
Местное очищение ран с применением лекарственных средств

Хроническая стадия
На 4-5 неделе
Наблюдается улучшение общего состояния
Определяется изменение конфигурации лиц в результате инфильтрации окружающих мягких тканей и периостального утолщения кости.
Кожа над костью истончена и натянута
Поражении ветви НЧ сопровождается уплотнением m. masseter
По мере заживления операционных ран наблюдается выделение гноя и выбухание пышных грануляций из свищевых ходов.
Уменьшение в размерах ЛУ, становление более плотными и менее болезненными
Слизистая оболочка рыхлая гипремированная, часто утолщена
Отделение секвестров в виде тонких пластинок

Хроническая стадия
Рентген
Один или несколько очагов резорбции кости, чаще неправильной формы, в центре которых тени секвестров. Также видно новообразование костной ткани из-за чего наблюдается неровность и утолщение ее края.

Хроническая стадия

Хроническая стадия
Дифференциальная диагностика.
Актиномикоз, туберкулез, сифилис
Острое начало, значительные явления интоксикации
-посев, кожные пробы, серодиагностика.
Фиброзная дисплазия, сарома.
У остеомиелита – острое начало процесса, изменения в крови и моче
Цитологическое и патоморфологическое иследования

Хроническая стадия
Лечение.
Симптоматическое
- Удаление зуба
При задержке оттока гноя – расширение ран, свищей
Первичная хирургическая обработка поднадкосничных, околочелюстных гнойных очагов( дренирование, промывание, орошение, местный диализ, наложение повязок
Шинирование зубов
Общеукрепляющее, стимулирующее и десенсибилизирующее лечение.
Секвестрэктомия + АБ+ ферменты + антистафилококковая плазма
Плотное ушивание раны с укладкой между ранами выпускника

Осложнения
Септический шок.
Острая дыхательная недостаточность.
Флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки.
Менингит.
Менингоэнцефалит.
Патологический перелом челюсти.
Ложный сустав.
Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика
Своевременное и правильное лечение патологических одонтогенных очагов, общее оздоровление организма у пациентов с иммунодефицитными заболеваниями и состояниями поможет избежать подобных осложнений.