Показания к резекции отделов кишки. Правила определения жизнеспособности кишки

Основными показаниями к резекции какого-либо из отделов кишечника является:
Странгуляционная непроходимость («заворот»);
Инвагинация (внедрение одного отдела кишечника в другой);
Узлообразование между петлями кишечника;
Рак толстой или тонкой кишки (прямой или подвздошной);
Некроз отделов кишки.
Массивное ранение кишки и брыжейки.
Мезентериальный тромбозПри мезентериальном тромбозе приблизительно в 90% случаев поражению подвержена верхняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая большую часть кишечника (всю тонкую кишку, слепую, восходящую ободочную, на 2/3 поперечно-ободочную и печеночный угол),На долю поражений нижней брыжеечной артерии, обеспечивающей кровью 1/3 поперечной ободочной кишки (левую), нисходящую ободочную и сигмовидную, приходится около 10%.
Болезнь Крона
Воспаление дивертикула Меккеля.

Правила определения жизнеспособности кишки
Правила определения жизнеспособности кишки универсальны:
После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изотоническом растворе натрия хлорида, в течение 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % раствора новокаина в брыжейку: проверяем динамику этих признаков после
введения в брыжейку кишки теплого раствора местного анестетика
Для оценки жизнеспособности кишечника применяются методы клинической и функциональной оценки сохранения адекватного кровотока.
Цвет кишки
Состояние серозной оболочки кишки
Состояние перистальтики.
Пульсация артерий брыжейки

Трансиллюминационная ангиоскопия.
Трансиллюминационная ангиоскопия. Этот метод, разработанный М. 3. Сигалом, позволяет определить жизнеспособность кишки как до, так и после сосудистой операции. Принцип ангиоскопии основан на осмотре сосудов кишечной стенки в лучах проходящего света от источника, помещенного позади кишки. При просвечивании обнаруживается детальный рисунок интрамуральных сосудистых сетей, включающий сосуды субсерозного, мышечного, подслизистого слоев и слизистой оболочки.
Для оценки состояния кровотока исследуемый участок кишки растягивают над трансиллюминатором так, что сдавлением прерывается ток крови в сосудах. При этом исчезает теневое изображение артерий и вен. Сохранение изображения свидетельствует об их тромбозе.Затем сдавление постепенно ослабляют. При полноценном кровообращении в артериях появляется пульсирующая струя крови в виде колеблющейся тени. Дальнейшее ослабление давления ведет к восстановлению непрерывного изображения артерии, пульсации ее уже не наблюдается.
Редуцированный кровоток в сосуде выявляется следующим образом. По мере ослабления давления артерии и вены заполняются с обоих концов исследуемого отрезка без видимых пульсирующих толчков. Такое пассивное кровенаполнение означает, что исследуемый участок кишки обречен на некроз.

Как метод определения жизнеспособности кишки термометрия основана на том, что охлаждение участка с нарушенным кровообращением наступает значительно быстрее, чем нормального при тех же условиях.
По вскрытии брюшной полости замеряют температуру заведомо здорового (t1) и исследуемого (T1) участков кишки. Через 5—10 мин производят повторное измерение температуры в тех же точках (t2 и Т2).
По формуле определяют «index vitae» (IJ.
При значениях <1 имеет место нарушение кровообращения, >1 — воспалительный процесс (М. Ю. Розенгартен, 1968).
Термометрия.