Современное состояние проблемы анастомозирования органов желудочно-кишечного тракта. Принципы формирования анастомозов

Актуальность проблемы
Большинство патологий сопровождающихся значительным повреждением стенки желудка, тонкого и толстого кишечника или обструкцией ЖКТ приводят к необходимости удаления части или целого отдела ЖКТ и создания скусственного сообщения разобщенных отделов, что достигается за счёт их анастомозирования

ПРИЧИНЫ ПРИВОДЯЩИЕ К НЕОБХОДИМОСТИ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ
Опухоли желудка, тонкого или толстого кишечника
Стенотические процессы в пищеварительной трубке
Ишемические процессы в стенке пищеварительной трубки
Акинезии отделов пищеварительной трубки вследствие нарушения иннервации
Синдром Мэллори-Вейса

ВИДЫ АНАСТОМОЗОВ
По типу соединения:
Анастомозы конец в конец
Анастомозы конец в бок
Аностомозы бок в бок

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ
Послеоперационный перитонит
Кишечная непроходимость
Ранние и поздние кровотечения

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАЖИВЛЕНИЕ АНАСТОМОЗА
Общие факторы риска недостаточности соустья:
Дефицит витамина С
Нарушение синтеза коллагена
Наличие уремии, механической желтухи, сахарного диабета
Недостаточность питания
Хронический прием ГК
ХОБЛ
Кровопотери, анемии и гемотрансфузии
Радиационные повреждения

Общие факторы ускоряющие заживление анастомоза:
Введение витамина А
Гипералиментация в послеоперационном периоде
Анаболические стероиды
Парентеральное питание
Полипептиды панкреатического сока
Ингибиторы каликреин-кининовой системы

Местные факторы риска недостаточности соустья
Загрязнение раны
Избыточная травма тканей при пересечении и сшивании
Сопоставление неоднородных тканей
Сшивание тканей с сомнительным кровообращением
Сшивание с натяжением
Избыточная мобилизация
Неправильный выбор вида кишечного шва
Недостаточная герметичность соединения
Нарушение кровообращения при завязывании нити
Неправильный выбор шовного материала

ПАРАМЕТРЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗА
Макроскопическая оценка анастомоза
Определение давления и силы разрыва соустья
Контроль синтеза и деградации коллагена
Определение качественного состава коллагена
Изучение ангиоархитектуры кишечной стенки и анастомоза
Электромиография
Изучение тканевого метаболизма

ОПЕРАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНАСТОМОЗОВ
Гастроэнтеростомия
Передняя впередиободочная
Задняя впередиободочная
Передняя позадиободочная
Задняя позадиободочная

ОПЕРАЦИЯ ВЕЛЬФЛЕРА-НИКОЛАДОНИ
Одна из разновидностей передней впередиободочной гастроэнтеростомии

ОПЕРАЦИЯ ХАККЕРА-ПЕТЕРСЕНА
Способ задней позадиободочной гастроэнтеростомии

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ 1 И 2

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ 2
МОДИФИКАЦИЯ ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФИНСТЕРЕРУ

УШИВАНИЕ КУЛЬТИ ДПК

РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ