Политравма. Лечение

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ
1
2
3
4
Необходимость быстрого оказания неотложной специализиро- ванной догоспитальной помощи (реанимационно-хиргическими бригадами).
Высокая нуждаемость пострадавших (практически в 100% случаев) в проведении хирургических вмешательств на различ- ных областях тела и мероприятий интенсивной терапии.
Необходимость лечения пострадавших с политравмами только в многопрофильных специализированных травматологических центрах 1-го уровня.
Ранняя и полноценная реабилитация нарушенных функций органов и систем организма во всех периодах травматической болезни.

ВЕСЬ ПРОЦЕСС ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМАМИ:
1-й
2-й
3-й
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
4-й

Первая медицинская и доврачебная помощь
Проводится весь возможный комплекс противо - шоковых мероприятий.
В очаге радиоактивного или химического пораже - ния на пострадавшего надевают противогаз, респи -ратор. Открытые участки тела, на которые попали ОВ, обрабатывают с помощью индивидуального противохимического пакета.
При множественной костной травме ввиду опас - ности жировой эмболии - выполнение транспортной иммобилизации.

Первая врачебная помощь
На этом этапе осуществляется спасение жизни пострадавших: осуществление инструментальной диагностики, восстановление жизненно важных функций.
Необходимо начинать инфузию с имеющегося под руками жидкости, приёмлемого для внутривенного введения. Это может быть физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы и т.д.
Цель терапии на начальном этапе: восполнить ОЦК, поднять АД до нормальных или близких к норме показателей, ликвидировать болевой синдром.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Преследуя вышеуказанные цели, вводят и другие плазмозаменяющие растворы (повидон 8000 + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат, декстран [ср. мол. масса 50000-70000], желатин), а также белковые и солевые растворы. Острую анемию и гипоксию тяжёлой степени устраняют переливанием препаратов крови.

СООТНОШЕНИЕ ИНГРЕДИЕНТОВ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
25%
10%

С целью коррекции метаболических расстройств в/в вводят 40% раствор декстрозы в количестве 60-100 мл с добавлением инсулина (1 ЕД инсулина на 4 г декстрозы), витамины группы В, 1% раствор аскорбиновой кислоты 5-7 мл, глюкокортикоиды (100-200 мг гидрокортизона).
Для борьбы с ацидозом применяют в/в 3-5% раствора гидрокарбоната натрия.
При массивной инфузионной терапии обязательно применение диуретиков: фуросемид в виде 1% раствора в количестве 4-6 мл и более.
Непосредственно с началом инфузионной терапии начинают и борьбу с болевым синдромом: в/в вводят 1-2 мл 1-2% раствора тримепередина, 2-5 мл 50% раствора метамизола натрия.
Важнейшее противошоковое мероприятие - прокаиновые или прокаиново-спиртовые блокады. Это могут быть проводниковые, футлярные блокады или блокады непосредственно мест переломов. При опасении получить гипотензивный эффект от применения прокаина показано введение 1 мл 10% раствора кофеина.

Квалифицированная медицинская помощь
Важной особенностью является отношение к прове - дению первичной хирургической обработки ран.
Осуществляется восстановление структуры и функ - ций поврежденных органов и тканей в специализиро - ванных отделениях (нейротравматологическом, тора - коабдоминальном, травматологическом и отделении раневых инфекций) с помощью хирургических и кон - сервативных лечебных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ ШОКА
1. Голова: а) наружное кровотечение; б) сдавление головного мозга.
2. Грудь: а) подозрение на ранение сердца; б) продол - жающееся внутриплевральное кровотечение; в) напря -жённый пневмоторакс.
3. Живот: а) внутрибрюшинное кровотечение; б) подоз -рение на повреждение внутреннего органа.
4. Почки: а) интенсивное продолжающееся кровотече - ние.
5. Конечности: а) отрыв, размозжение конечности с пов -реждением крупных сосудов и нервных стволов.

Специализированная медицинская помощь
На этом этапе продолжается восстановле - ние структуры и функций поврежденных сис -тем и органов, но уже за пределами стацио - наров - в реабилитационных центрах и по - ликлиниках.
Помощь оказывается во все периоды трав -матической болезни, на первый план выходит борьба с раневыми осложнениями, а в даль -нейшем — вопросы реабилитации пациентов.