Положения Симса, Фаулера, Квинке, потуральный дренаж

Различают положение пациента в постели:
активное,
пассивное,
вынужденное

ПАССИВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы
Больной во время при­ступа принимает типичную позу,
опираясь на что-нибудь рука­ми для
облегчения дыхания путем лучшего
использования вспо­могательной
дыхательной мускулатуры

Различные положения пациента в постели
Положение пациента на спине,
на животе,
на боку
также должно быть создано с учетом правильной биомеханики тела.
Особенно это касается пациентов, которые длительное время находятся
в пассивном или вынужденном положении.

Положение на правом боку
Положение на левом боку
Положение Симса
Положение Фаулера

Поэтому, прежде чем начинать укладывать пациента в нужное для него положение, убедитесь, что у вас есть достаточное число подушек, опора для стоп и другие приспособления, необходимые при оп­ределенных заболеваниях
Так же, как и при перемещении пациента, поднимите (если это возможно) кровать на удобную для вас высоту и уберите с нее подушки и одеяло.
Так же, как и при выполнении любой манипуляции, объясните пациенту ход и смысл предстоящей процедуры.

Укладывание пациента в положение Фаулера
Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя.
Укладывание пациента в положение Фау­лера осуществляется следующим образом:
приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
поднимите изголовье кровати под углом
45—60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

Положение Фаулера

положите голову пациента на матрац или низкую подушку (таким образом предупреждается сгибательная контрактура шей­ных мышц);
если пациент не в состоянии самостоятельно двигать ру­ками, положите под них подушки (таким образом предупрежда­ется вывих плеча вследствие растяжения капсулы плечевого су­става под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждается сгибательная контрактура мышц верхней ко­нечности);
подложите пациенту подушку под поясницу (таким обра­зом уменьшается нагрузка на поясничный отдел позвоночника);

подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (таким образом предупреждается переразгибание в колен­ном суставе и сдавливание подколенной артерии под действием тяжести);
подложите пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени (таким образом предупреждается длительное давление матраца на пятки);
поставьте упор для стоп пациента под углом 90о (таким образом поддерживается тыльное сгибание их и предупреждается «провисание»).

Укладывание пациента на спину
приводим технику укладывания пациента на спину, вынужденного находиться именно в этом положении
Пациент находится в пассивном положении:
придайте изголовью постели горизонтальное положение:
подложите пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце (таким образом поддерживается поясничная часть позвоночника);
подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шею и голову пациента (таким образом обеспечивается правиль­ное распределение верхней части тела и предупреждаются сгибательные контрактуры в области шейных позвонков);
положите валики (например, из скатанной в рулон просты­ни) вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости (таким образом предотвращается пово­рот бедра наружу);

подложите небольшую подушку или валик в области ниж­ней трети голени (таким образом уменьшается давление на пят­ки, они предохраняются от пролежней);
обеспечьте упор для стоп под углом 90’ (таким образом обеспечивается тыльное сгибание их и предупреждается «прови­сание»);
поверните руки пациента ладонями вниз и расположите их параллельно туловищу, подложив под предплечья неболь­шие подушечки (таким образом уменьшается чрезмерный по­ворот плеча, предотвращается переразгибание в локтевом суставе);
вложите в руки пациента валики для кисти (таким образом уменьшается разгибание пальцев и отведение I пальца).

Укладывание пациента на живот
При высоком риске развития пролежней необходимо часто изменять положение пациента. Одним из таких положений может быть положение на животе
После некоторых операций, диагностических процедур пациент также нуждается в подобном вынужденном положении:
приведите кровать пациента в горизонтальное положение;
уберите подушку из-под головы;
разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть пациента под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот;
передвиньте тело пациента на середину кровати;
поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (таким образом уменьшается сгибание или пере­разгибание шейных позвонков);

подложите небольшую подушку под живот чуть ниже уров­ня диафрагмы (таким образом уменьшается переразгибание по­ясничных позвонков и напряжение в пояснице и, кроме того, у женщин уменьшается давление на грудь);
согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
подложите небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
подложите под стопы подушечки, чтобы предотвратить их провисание и поворот кнаружи.

Укладывание пациента на бок
При укладывании пациента на бок, следует поступать следую­щим образом:
опустите изголовье постели;
передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати;
согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопy в правую подколенную впадину;
положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя (таким образом действие «рычага» на бедро облегчает поворачивание);
подложите подушку под голову и тело пациента (таким образом уменьшаются боковой изгиб шеи и напряжение шейных мышц);

Положение на правом боку
Положение на левом боку

придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы, рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (таким образом обеспечивается защита плечевых суставов и облегчаются движения грудной клетки, что улучшает лёгочную вентиляцию);
Подложите под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем (таким образом можно «удержать» пациента в положении на боку);
Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую «верхнюю» ногу пациента (таким образом осуществляется и профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек и предотвращается переразгибание ноги);
Обеспечьте упор под углом 90о для «нижней» стопы (таким образом обеспечивается тыльный изгиб стопы и предотвращается её «провисание»);

УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
Положение Симса — промежуточное между положе­нием лежа на животе и лежа на боку:
переведите изголовье кровати в горизонтальное положение;
положите пациента на спину;
переведите пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
подложите подушку под голову пациента (таким образом предотвращается чрезмерное сгибание шеи);
подложите подушку под «верхнюю», согнутую в локтевом и плечевом суставе руку под углом 90о, «нижнюю» руку положите на постель, не сгибая (таким образом сохраняется правильная биомеханика тела);
подложите подушку под согнутую «верхнюю» ногу так чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра (таким образом предотвращается поворот бедра внутрь, пре­дупреждается переразгибание конечности, осуществляется профилактика пролежней в области коленных суставов и ло­дыжек);
обеспечьте упор для стоп под углом 90о (таким образом обеспечивается правильное тыльное сгибание стоп и предотвра­щается их «провисание»)

Положение Симса

Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.
Все виды положений могут быть использованы у одного и того же пациента, имеющего высокий риск развития пролежней и нуждающегося в перемене положения тела каждые 2 часа.

Смена положения в постели каждые 2 часа
Положение Симса
Положение «лёжа на животе»
Положение «лёжа на спине»
.
Полусидячее
положение

Дренажное положение

«Поиск тапочек под кроватью»

Положение «Молящегося мусульманина»

В отсутствие сознания, но при наличии самостоятельного дыхания и пульсации на крупных артериях больной может быть уложен
в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)

Больной уложен в устойчивую позицию на боку (если не подозревается травма)

.

Особенности транспортировки больных
При кровоизлиянии в мозг – Лежа на спине
При бессознательном состоянии – Голову больного повернуть на бок
При сердечно-сосудистой недостаточности – в положении полусидя, хорошо укрыть, грелки к конечностям.
При острой сосудистой недостаточности
лежа, головной конец ниже уровня ног
При переломе костей черепа – на носилках, лежа на спине, без подушки, вокруг головы валик из одеяла.
При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника – на жестких носилках, лежа на спине. На обычных носилках – лежа на животе.
Перелом ребер – в положении полусидя
Перелом костей таза – лежа на спине, подложив под разведенные колени подушку, валик.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА
Иммобилизация не производится. Пострадавшего следует уложить на спину, подложив под колени тугой валик и разведя бедра больного в стороны («поза лягушки», в которой человек будет оставаться в течение всего периода восстановления).

Обратите внимание: при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на спину на жесткую, непрогибающуюся плоскость (положение «б» на рисунке). Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то потерпевшего укладывают на мягкие носилки на животе (положение «а» на рисунке).