Введение в нейрохирургию

Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая
головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему

Спинальная
нейрохирургия

Спинальная
нейрохирургия

Сосудистая нейрохирургия

Нейроонкология

Нейроэндокринология
Функциональная нейрохирургия
Детская нейрохирургия
Хирургия периферических нервов

немного о
хирургии
периферических
нервов

Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт.

Травмы нервов
Туннельные синдромы
Опухоли периферических нервов
Болевые синдромы
Направления хирургического лечения

Виды оперативных вмешательств:
Невролиз
Нейроррафия
Пластика нерва
Невротизация

Виды травмы периферических нервов
Открытые повреждения:
Резаные, колотые, рубленые, рваные, разможенные
Огнестрельные
Ранения нервов в сочетании с повреждением костей, суставов, сухожилий
Закрытые повреждения:
Сотрясение, ушиб, сдавление, тракция
Повреждения нервов в сочетании: с переломом, вывыхом, повреждением сосудов, массивным размозжением мышц
Жгутовые повреждения
Ишемические
Холодовые

Формы повреждения нерва
Анатомический перерыв нервного ствола:
Полный
Частичный
Внутриствольные повреждения нерва:
Гематома
Инородные тела
Разрывы пучков

Классификация повреждений периферической нервной системы

Принципы хирургического лечения:
Количественная до- и послеоперационная оценка чувствительности и двигательной функции
Микрохирургия
Отсутствие натяжения
Если без натяжения невозможно – устанавливают межпучковый трансплантат
Нейтральное положение конечности
Сопоставление групп пучков нервных волокон
Послеоперационный курс реабилитации

ЭНМГ

Сроки сопоставления нерва при утрате им непрерывности:
Первичный шов нерва: до 72 часов ?
Первично-отсроченный шов нерва: 72 часа – 7 суток
Вторичный шов нерва: после 7 суток.

Как узнать, что дошли до живого нерва?
Красивые чёткие пучки
Кровотечение

Эпиневральный шов
Периневральный шов

Эпиневральный
Периневральный
Эпипериневральный
Межпучковый
Внутрипучковый
Можно так

Как избежать натяжения:
Хорошее выделение нерва (мобилизация)
Транспозиция нерва
Пластика нерва

Опухоли ПНС