Повреждения грудной клетки

Симптомы:
Сильная боль в месте перелома, усиливающаяся при кашле, дыхании и при любом движении больного.
Транспортировка:
В полусидячем положении.
Лечение:
Межреберная анастезия 0,25% раствором новокаина,круговая бинтовая повязка и фиксирующая повязка липкопластырем .
Переломы ребер

Симптомы:
Деформация в области ключицы, болезненость,нарушение движений в плечевом поясе.
Первая помощь:
Наложение повязки Дезо, введение обезболивающих средств.
Лечение:
Фиксация с помощью повязки Дезо 3-4 недели, при открытых переломах - оперативное лечение
Переломы ключицы

Пневмоторакс :
Закрытый пневмоторакс - поступления воздуха происходит в момент ранения и прекращается в следствии повреждения мягких тканей.
Открытый пневмоторакс - При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться гемотораксом.(скопление крови в плевральной полости)
Повреждения грудной клетки

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Клапаны и открытый пневмоторакс

Воздух или газ может попадать в плевральную полость снаружи (при октрытом повреждении грудной клетки и сообщении с внешней средой) или из внутренних органов (например, при травматическом разрыве лёгкого при закрытой травме, либо при разрыве эмфизематозных пузырей, «булл», при минимальной травме или кашле, спонтанный пневмоторакс). В норме лёгкое расправлено за счёт того, что в плевральной полости давление отрицательное. Поэтому при попадании туда воздуха лёгкое спадается.
Механизм возникновения

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.
Симптомы

Диагностика
Рентгенологическое изображение пневмоторакса.
Пневмоторакс на КТ.
Лечение
Первая помощь
При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберьи по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.
Квалифицированная помощь

Клиника:
Отдышка, симптомы острой кровопотери, при перкуссии-притупление в области пораженного легкого,при аускультации-дыхание ослабленное.
Лечение:
Повторные плевральные пункции,при нарастающем гематораксе – торакотомия,остановка кровотечения.
Гематоракс

Плевральная пункция