Вирусные заболевания кожи. Классификация вирусных дерматозов

Вирусы
∙ ДНК - содержащие
∙ РНК - содержащие

Классификация вирусных дерматозов
ДНК – содержащие вирусы
Заболевания кожи, обусловленные вирусами группы герпеса:
∙ простой герпес
∙ опоясывающий лишай
∙ ветряная оспа
Заболевания кожи, обусловленные Poks-вирусами:
∙ контагиозный моллюск
∙ вакциния
∙ узелки доильщиц
Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PаPоVа:
∙ бородавки
∙ остроконечные кондиломы

РНК – содержащие вирусы
∙ ВИЧ-инфекция
∙ герпетическая ангина
∙ ящур
Заболевания, обусловленные разными вирусами:
многоформная экссудативная эритема
Заболевания кожи еще окончательно не доказанной вирусной этиологии:
∙ розовый лишай
∙ синдром Бехчета
∙ доброкачественный лимфоретикулез

Вместо предисловия
«Только человек с большим чувством юмора мог назвать простой герпес простым!»
академик РАМН Ф.И.Ершов

термин «герпес» известен в медицине почти 25 веков
100 г. до нашей эры - римский врач Геродонт описал лихорадочный герпес («простуда»)
1646 г. - Morton представил наиболее полную дерматологическую картину заболевания
1912 г. - Gruter описал возбудитель (Herpesvirus hominis) - включения в ядрах эпителиальных клеток
Простой герпес
(от греч. herpо - ползти)

Простой герпес (herpes symplex)
Возбудитель Herpesvirus hominis (Gruter, 1912)
∙ type 1 (ВПГ – 1)
∙ type 2 (ВПГ – 2)

Пути инфицирования герпесом
Воздушно-капельный
Контактный
Трансплацентарный
Трансфузионный

Схема инфицирования герпесом
Вирус
Спинальные
ганглии
Вирус в латентном состоянии
Активация
вируса
Первичное инфицирование
Рецидивирование инфекции
Вирус
Illustration by FH Netter. ©2001 Icon Learning Systems.

Клинические аспекты
Первичное инфицирование
в возрасте 3-5 лет
Инкубационный период 7-14 дней
Типичное манифестное течение
Асимптомное течение

Стадии герпетического процесса
Эритематозная
Везикулезная
Корковая
Клиническое выздоровление
Общая подолжительность эпизода составляет 7-14 дней

Клинические формы герпеса
Типичная
Атипичные
абортивная
отечная
зостериформная
геморрагическая
язвенно-некротическая
диссеминированная

Самгин М. А., Халдин А. А.
Особенности клиники
первичного простого герпеса
Острое начало вирусного процесса
Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
Лихорадка до 39-40°С
Резкое нарастание уровня антител к ВПГ
в сыворотке крови

Простой герпес гениталий — одна из наиболее частых ИППП
Самгин М. А., Халдин А. А.

Пути передачи генитального герпеса
Половые контакты:
генитальные
орогенитальные
анальные

Самгин М. А., Халдин А. А.
Особенности клиники
первичного простого герпеса
Острое начало вирусного процесса
Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
Лихорадка до 39-40°С
Резкое нарастание уровня антител к ВПГ
в сыворотке крови

Рецидивирующий генитальный герпес
Клинические симптомы менее выражены и короче по продолжительности, чем при первичном герпесе.
Общие симптомы встречаются редко.
Появление мелких везикул, которые приводят к появлению эрозий в дальнейшем.
Может иметь продолжительность до 10 дней.
Продромальные явления у ~50% пациентов
покалывание, гиперестезия, боль

Принципы диагностики герпетической инфекции
Обнаружение вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Изоляция вируса в культуре клеток

Наружная терапия
Крем Ацикловир (Зовиракс, Виролекс)
Гель «Виру-Мерц»
Спрей «Эпиген»
Гель алломедин
Защитный гель «Панавир»
Мазь «Инфагель»
Солевые ванночки
Вазелин
Подсушивание горячим феном

Будьте внимательны, герпес рядом!

Опоясывающий лишай (herpes zoster)
Возбудитель herpesvirus varicella-zoster
Пути передачи:
∙ воздушно-капельный
∙ контактный

Масюкова С.А., Владимирова Е.В. , 2001
Эпидемиология варицелла-зостер вирусной инфекции
95% взрослого населения имеют в анамнезе первичную варицелла-зостер вирусную инфекцию (ветрянку)
Каждый второй человек, достигший возраста 85 лет, однажды заболевает опоясывающим лишаем (Herpes Zoster), а в 4% случаев заболевание встречается более одного раза
У половины пациентов Herpes Zoster старше 60 лет развивается серьезное осложнение - постгерпетическая невралгия, которая длится месяцами и плохо поддается лечению

Клинические разновидности опоясывающего лишая
∙ абортивная
∙ геморрагическая
∙ буллезная
∙ гангренозная
∙ генерализованная

Принципы лечения
опоясывающего лишая
∙ Ацикловир или его производные
∙ Обезболивающие средства
∙ Витаминотерапия (В, С)
∙ Иммунотерапия
∙ Местное (дезинфицирующие средства,
противовирусные мази)
∙ УФО

ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Таблетированная форма лекарственного
препарата обеспечивает подавление
размножения вируса во всем организме
ВОЗВРАЩАЯ ГАРМОНИЮ ЖИЗНИ
Мазь оказывает действие только
на поверхностные слои кожи

Контагиозный моллюск
(molluscum contagiosum)
Возбудитель - molluscovirus hominis
Пути передачи:
∙ бытовой
∙ половой

Лечение контагиозного моллюска
∙ Выскабливание острой ложечкой
∙ Механическое удаление пинцетом
∙ Прижигание 5% раствором йода
∙ Криодеструкция

Папилломавирусная инфекция
ВПЧ относятся к роду А семейства PaPoVa, размножаются в ядрах эпителиальных клеток;
Ра (папиллома) Papillomavirus
(papilla - сосок, oma - опухоль)
Ро (полиома) Polyomavirus
(poly - много, oma - опухоль)
Va (вакуолинизирующий вирус)

Распределение типов ВПЧ
по степени онкогенности
ВПЧ низкого онкологического риска:
6, 11, 42, 43, 44
ВПЧ среднего онкологического риска:
31, 33, 35, 51, 52, 58
ВПЧ высокого онкологического риска:
16, 18, 36, 45

Передача ВПЧ
- осуществляется контактным (в т.ч. половым )
путём
- возможна передача через пальцы, орально,
через одежду, книги и др. предметы
- контагиозность 90-100%, особенно при наличии
свежих высыпаний
- степень передачи увеличивается при
повреждении эпителия
- возможна аутоинокуляция

Патогенез ВПЧ
Здоровый МПЭ
Инфицирование базальных клеток
Пролиферация
базальных клеток, инфицированных вирусом
Репликация вируса
клетки базального
слоя
эпителиоциты
ВПЧ

Клинические аспекты ВПЧ
- инкубационный период варьирует от 1 до 8
месяцев (чаще 2-3 месяца)
- различают по размерам
- различают по форме (остроконечные, папулы,
бородавки, плоские поражения)
- различают по цвету (телесные, розовые, мясо-
красные, пигментированные)

Естественное течение
ВПЧ-заболевания
- высыпания могут спонтанно
регрессировать( у 10-30%)
- высыпания могут проявляться дочерними
«отсевами»
- высыпания могут прогрессировать в
неоплазию

Клинические формы
ВПЧ-инфекции
- подошвенные бородавки
- вульгарные бородавки
- плоские бородавки
- нитевидные бородавки (акрохориды)
- аногенитальные бородавки

Методы диагностики
папилломавирусной инфекции
∙ Осмотр невооруженным глазом
∙ Кольпоскопия
∙ Цервикография
∙ Световая микроскопия
∙ Полимеразная цепная реакция

Методы лечения
ВПЧ-инфекции
Деструктивные методы:
Физические
∙ электрокоагуляция
∙ криодеструкция
∙ иссечение неодимовым или СО2–лазером
∙ хирургическое иссечение иссечение радионожом
Химические
∙ азотная кислота
∙ трихлоруксусная кислота
∙ солкодерм
∙ ферезол

Методы лечения
ВПЧ-инфекции
Цитотоксические препараты:
∙ подофиллотоксин (Кондилин)
∙ подофиллин
5-фторурацил (5% крем, раствор)
Иммунологические методы:
∙ α-, β-, и γ- интерфероны
∙ имиквимод (5% крем)
∙ индукторы интерферонов
- полиоксидоний
- неовир
- циклоферон
- амиксин
панавир, индинол, эпиген
Комбинированные методы

Последующее наблюдение
При резко выраженном эффекте
у мужчин не требуется, но необходимо предупредить о возможных рецидивах в течение
первых трёх месяцев
у женщин осмотр и кольпоскопия через 1-3
месяца, затем ежегодный осмотр и
цитологический скрининг (Пап-мазки)

Ведение половых партнёров
- не обязательно, особенно мужчин
- желательно женщин для более
детального осмотра
- ежегодный цитологический скрининг
женщинам