Прием пациента в стационар. Лекция №1

Оказание медицинских услуг
Медицинская услуга – мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость:
простая медицинская услуга – неделимая услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики, лечения или ухода»;
сложная медицинская услуга – набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения»;
комплексная медицинская услуга – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием определенного этапа лечения

Оказание медицинских услуг
Процедуры сестринского ухода – это процедуры, производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем медицинском образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома
Медицинский уход, в узком значении термин представляет собой комплекс манипуляционных медицинских вмешательств, выполняемых медицинской сестрой самостоятельно или по назначению врача и направленных на удовлетворение пациентом своих базовых (в первую очередь физиологических) потребностей:
общий медицинский уход - мероприятия, проводимые младшей медицинской сестрой по уходу, независимо от характера заболевания;

Технология оказания медицинских услуг
специальный медицинский уход (сестринский уход) – мероприятия, применяемые медицинской сестрой, имеющей среднее медицинское образование, только при определенных заболеваниях (болезни легких, сердца, желудочно-кишечного тракта и других)
реабилитационный (восстановительный) уход – система сестринского ухода, направленная на восстановление или сохранение максимальной самостоятельности больного в быту и на работе (учебе), возвращение пациента к привычной для него жизни
паллиативный уход - система сестринского ухода, направленная на облегчение соматического и психического состояния больного в терминальной стадии заболевания, когда лечение оказывается неэффективным; на поддержание социального и духовного потенциала больного как можно более длительно вести активную жизнь вплоть до самой его смерти

Технология оказания медицинских услуг
Качество медицинской помощи с позиции потребителя медицинских услуг четырьмя характеристиками:
- доступностью;
- безопасностью;
- оптимальностью;
- удовлетворенностью пациента.
Под доступностью понимается гарантированный необходимый минимум медицинских услуг.
Безопасность медицинской помощи – соотношение двух взаимосвязанных элементов услуги – польза\вред. При безопасном медицинском вмешательстве вред не должен быть большим, чем приносимая польза.

Технология оказания медицинских услуг
Оптимальность – выбор медицинских технологий с учетом особенностей состояния здоровья конкретного пациента, его диагноза, индивидуальных особенностей (возраст, пол, сопутствующих заболеваний и т.п.), современного уровня достижения науки и техники и оптимальной стоимости.
Удовлетворенность пациента – соответствие качества полученной медицинской помощи потребностям, в том числе ожидаемым, пациента.

Прием пациента в стационар
www.themegallery.com

Стационар

Приёмное отделение – это лечебно-диагностическое подразделение больницы, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии и оказании квалифицированной неотложной медицинской помощи.

Пути госпитализации
Машиной скорой и неотложной медицинской помощи
По направлению врача
Перевод из других ЛПО
«самотеком»

Плановая госпитализация осуществляется:
по направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях;
перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК);
по направлению военкомата;
переводом из других ЛПО (по договорённости с администрацией).

Экстренная госпитализация
Осуществляется при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний машиной скорой или неотложной медицинской помощи

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОБРАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Врач приёмного отделения осматривает пациента и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию.

Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика.
3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов.
4. Оказание квалифицированной медицинской помощи.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы.

Моральный облик медицинского персонала приемного отделения ЛПО
Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.

Этико-деонтологическое обеспечение
От поведения медсестры зависит психологическое состояние пациента.
Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявить терпение, задавая вопросы, корректные по форме и тактичные по содержанию.
Быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту.
Все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.

Функциональные обязанности медперсонала приёмного отделения стационара, при приеме пациента следующие:
Медсестра приёмного отделения больницы в зале ожидания (вестибюле) знакомится с направлением пациента (в котором указан предварительный диагноз данного пациента) или с сопроводительным листом (пациента, доставленного машиной «скорой медицинской помощи»).
Выслушивает жалобы пациентов и вызывает дежурного врача.

Функциональные обязанности медперсонала приёмного отделения стационара, при приеме пациента следующие:
Затем сопровождает пациента в смотровой кабинет к дежурному врачу на осмотр.
При подозрении на инфекционное заболевание медсестра обеспечивает инфекционную безопасность и по разрешению врача приглашает врача инфекциониста (для подтверждения диагноза), помещает пациента в изолятор, следит за состоянием пациента в изоляторе.

Функциональные обязанности медперсонала приёмного отделения стационара, при приеме пациента следующие:
По разрешению дежурного врача медсестра заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного (титульный лист), пациент предъявляет свой паспорт, медицинский полис.
Своевременно передаёт экстренные извещения: в центр Госсанэпиднадзора об инфекционных заболеваниях, вызова в поликлиники города, телефонограммы в отделения полиции.

Функциональные обязанности сестринского персонала приёмного отделения при проведении манипуляций пациентам, следующие:
Медсестра по назначению врача вызывает консультантов (для подтверждения диагноза: инфекциониста, невропатолога, кардиолога и др.), а в случае задержки срочных консультаций медсестра извещает об этом дежурного врача приёмного отделения для принятия соответствующих мер.
Медсестра вызывает лаборанта для проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Функциональные обязанности сестринского персонала приёмного отделения при проведении манипуляций пациентам, следующие:
Выполняет манипуляции по назначению врача: проводит антропометрию, а также измеряет: А/Д, пульс, температуру и др., подаёт кислород пациенту.
Помогает врачу при проведении манипуляций: накладывает повязку вокруг стомы в виде штанишек, оказывает неотложную доврачебную помощь (например: при анафилактическом шоке).

Функциональные обязанности сестринского персонала при соблюдении санэпидемиологического режима в приёмном отделении стационара ЛПУ, следующие:
Медсестра приёмного отделения сопровождает пациента, поступающего в стационар, в санпропускник, где проводится осмотр пациента, в том числе и на педикулёз.
Следит за качеством санитарной обработки пациента.
Следит за санитарным состоянием в отделении, не допускает присутствия в отделении или хождения через него посторонних лиц.

Устройство приемного отделения

Устройство приемного отделения
Необходимо строго соблюдать основное направление "движения" пациентов во время санитарной обработки: от смотровой к "чистой" комнате, где пациенты одеваются. То есть после гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в "грязную" смотровую или раздевальню

Документация приемного отделения
Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у)
регистрация и учёт поступивших в стационар пациентов
Медицинской карты стационарного больного (003/у)
Статистическая карта выбывшего из стационара» (066/у)
учёт занятости и профиль коек в ЛПО
Журнал телефонограмм
учёт переданных телефонограмм
регистрация случаев смерти пациентов в приёмном отделении, поступления пациента в бессознательном состоянии, при криминальном характере травме, ДТП, поступлении неизвестного пациента.
Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы)
Журнал осмотра на педикулёз
регистрация пациентов с выявленным педикулёзом
Экстренное извещение в ЦСЭН (058/у)

Журнал учета приема больных и отказов от госпитализации (Форма 001/у)

Медицинская карта стационарного больного (Форма № 003/у)
Заводят на каждого пациента, поступившего в стационар.
Предназначена для регистрации лечебно-диагностического процесса, который проходит пациент.
Медицинская сестра заполняет только паспортную часть истории болезни.

Статистическая карта выбывшего из стационара (Форма №066/у)
Карта является статистическим документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем из стационара (выписан, умер).
Составляется на основании медицинской карты стационарного больного.
Паспортную часть карты заполняет медицинская сестра приемного отделения, другие графы — врач.

Антропометрия-
Измерение роста
Цель:
Определить телосложение пациента.
Определить примерный нормативный вес пациента.
Показания: измеряется всем пациентам при поступлении их в стационар.
Противопоказания: постельный режим пациента.
(от греч. antropos – человек, metreo – измеряю ) - это изучение физического развития человека с помощью измерений.

Измерение роста
Средний рост взрослого человека:
для женщин 155-170 см
для мужчин 165-180 см

Измерение массы тела (взвешивание)
ЦЕЛЬ:
Изучить соответствие фактической массы тела пациента его
нормативной массе.
Определить телосложение человека.
Контроль за изменением массы.
Показания:
1. Измеряется всем пациентам
при поступлении в стационар;
еженедельно;
перед выпиской из стационара.
2. При некоторых исследованиях мочи
(проба Зимницкого, суточный диурез, исследование мочи
на сахар)
3. В случаях, когда изменение массы тела пациента является показателем изменения состояния здоровья.
Противопоказания:
постельный режим пациента.

Измерение массы тела (взвешивание)
Масса тела измеряется пациентам натощак, в одном и том же при контрольных измерениях белье, желательно после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Нормативную массу тела пациента можно определить по упрощённой формуле:
РОСТ - 100

ПЕДИКУЛЁЗ

Виды вшей
площица
головная вошь
платяная вошь

Вши – это кровососущие насекомые, паразиты млекопитающих и человека, весь жизненный цикл которых проходит на «хозяине».
На человеке паразитируют: головная вошь, платяная вошь и площица (или лобковая вошь).
площица
головная вошь
Головная вошь обитает на волосяном покрове головы.
Платяные вши большую часть времени прячутся в одежде, паразитируя на теле «хозяина» только несколько минут в день. Чаще всего этих вшей можно обнаружить в местах уплотнения одежды (в складках, швах), там же он откладывают яйца.
Площица поражает в основном кожу лобка и промежности, а иногда и подмышечные впадины, брови и ресницы.
платяная вошь

Через 3-8 дней из них появляются личинки, которые уже 3 недели достигают полноценного развития.
Внешне маленькая и большая вошь отличаются лишь размером. Вши имеют коричневый, серый или светло-желтый окрас. Их размер варьируется от 0,5 до 6 мм (площица до 1,5 мм).
гнида
Размножаются вши, откладывая яйца (гниды), которые держатся у корней волос за счет клейких выделений.
Благодаря трем парам ножек, паразит прикрепляется к волосам хозяина, образуя клешни, что помогает удерживаться на теле человека.
Продолжительность жизни насекомого на теле «хозяина» составляет 1-2 месяца, во внешней среде – 3-7 суток.

Один из главных признаков – это сильный зуд в местах поражения. При головных вшах сосредоточие зуда будет происходить в затылочной части и за ушами, при платяных вшах – в зоне плотного прилегания одежды к телу, при площицы – в зоне лобка.
Зуд может привести к расчесам, сопровождающимся гнойничками, фурункулами и т.д. Пациент страдает от бессонницы, теряет аппетит.
Симптомы педикулеза

Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработка волос, одежды осуществляется на дому, или в специальных дезинсекционных центрах.
При обнаружении педикулёза произвести дезинсекцию.
После санитарной обработки пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень обдают кипятком после каждого осмотра, или протирают 70% раствором спирта.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через 7-10 дней.
При выявлении платяного педикулеза одежду постельное белье обрабатывают каждую неделю. Нательное белье ежедневно в течении недели кипятят и гладят.
Вещи так же должны быть обработаны педикулицидными средствами.
Дезинфекционные мероприятия при педикулезе
в соответствии с Приказом МЗ РФ № 342 от 26.11.1998
"Об усилении мероприятий по профилактике
сыпного тифа и борьбе с педикулезом"

Современные педикулоциды

Санитарная обработка пациента
Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных вшей).
Цель: 1. предупреждение возникновения ИСМП.
2. очищение кожи тела и головы от загрязнений
Показания:
загрязнение кожных покровов, волосистой частей тела, педикулёз.
Противопоказания: тяжёлое состояние пациента .
Осуществляют в санпропускнике приёмного отделения.

Санитарная обработка пациента
полная частичная
Цель санитарной обработки: предупреждение
ИСМП
Вид санитарной обработки определяет врач.
ванна, душ
обмывание, обтирание

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА
Способ транспортировки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента:
на руках
пешком
кресло-каталка
каталка
(носилки)

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА.
на каталке (на носилках)
Наиболее удобный, надёжный и
щадящий способ транспортировки
тяжелобольных.
Пациент должен находиться на
каталке в удобном положении.
Тяжелобольного или находящегося
в бессознательном состоянии
надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней.