Аномальные маточные кровотечения

Аномальные маточные кровотечения (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (80 мл) и/ или частоте менее 24 дней.
Частота встречаемости АМК составляет примерно 30% среди пациенток
репродуктивного возраста и может достигать 70% в перименопаузальный период

Классификация PALM-COEIN выделяет 9 причин АМК
и разделяет их на структурные и неструктурные

В новой номенклатуре АМК предложено выделять хроническое и острое
кровотечение.
Хроническое кровотечение—это маточное кровотечение, аномальное по
объему, регулярности и (или) частоте, наблюдающееся в течение 6 месяцев и более, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства.
Острое кровотечение—эпизод обильного кровотечения, требующий срочного
вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического аномального маточного кровотечения.

Первые 4 категории, объединенные в группу PALM, отражают наличие структурных изменений.
Полип (АМК-Р)
Полипы эндометрия и эндоцервикальные полипы представляют собой эпителиальные образования, которые могут включать сосудистый, железистый, фиброзно-мышечный и соединительно-тканный компоненты; могут быть бессимптомными, чаще являются доброкачественными и крайне редко относятся к атипическим или злокачественным образованиям. В данной базовой классификационной системе полипы распределены следующим образом:
Р1 – при выявлении полипа с помощью любого метода обследования (УЗИ, гистероскопия с гистопатологическим подтверждением и без него) вне зависимости от размера или числа полипов;
Р0 – если полип не выявлен.
Существует под-классификация полипов, включающая такие переменные величины как размер полипа, расположение, число, морфология и гистология.

Аденомиоз (АМК-А)
Согласно классификационной системе PALM–COEIN, предложены минимальные требования для постановки диагноза «аденомиоз»: наличие гетеротопной ткани эндометрия в миометрии; гипертрофия последнего; разграничение диффузной и узловой (многоочаговой) форм заболевания.

Базовая классификационная система отражает только наличие лейомиомы (L1) вне зависимости от расположения, числа и размера узлов, или ее отсутствие (L0). Вторичная классификационная система позволяют клиницисту отделить лейомиому, деформирующую полость матки (подслизистая), от других ее форм , так как именно подслизистые миоматозные узлы чаще вызывают АМК.
Лейомиома (AМК-L)

Малигнизация и гиперплазия (AМК-М)
Атипическая гиперплазия и рак эндометрия являются важными причинами АМК, хотя встречаются относительно редко, тем не менее, их возможное наличие следует рассматривать в большинстве случаев АМК у женщин репродуктивного возраста.

Коагулопатия (АМК-С). Болезнь Виллибранта, тромбоцитопатия, реже острая лейкемия. Клинически проявляется чаще менорагиями.
Неструктурные изменения

Овуляторная дисфункция (АМК-О).
Овуляторная дисфункция может быть связана с нарушениями функции желтого тела. Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нарушения ЦНС (синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, нервно-психическое напряжение, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки).

Нарушение функции эндометрия (АМК-Е).
Причинами АМК могут быть нарушения рецепции, ангиогенеза, увеличение локального синтеза Е2, простациклина, эндотелина-1, ускоренный лизис образующихся во время менструации сгустков крови из-за избыточной продукции активаторов плазминогена. До настоящего времени нет тестов для диагностики данных нарушений. АМК может быть следствием нарушения молекулярных механизмов регенерации эндометрия или воспалительной реакции. Категория АМК-Е диагностируется после исключения других объективно существующих нарушений.

Ятрогенная категория (АМК-I)
В группе ятрогенных причин существует несколько механизмов, вследствие которых различные медицинские вмешательства могут или вызывать или способствовать AМК:
прямое воздействие на эндометрий;
влияние на процессы коагуляции;
системное влияние на механизмы овуляции.
Наиболее частые ятрогенные причины АМК – использование монотерапии или комбинации половых стероидов (эстрогены, прогестины и андрогены). К другим потенциальным причинам относится использование антиконвульсантов и антибиотиков (например, рифампицина и гризеофулвина), которые опосредованно влияют на уровень половых стероидов в организме. Курение также может способствовать снижению уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени, что объясняет повышение частоты прорывных кровотечений у курящих женщин по сравнению с некурящими.

Неклассифицируемые АМК (АМК-N).
Существуют нарушения, приводящие к АМК, выявляемые лишь специфическими биохимическими или молекулярно-биохимическими методами, которые отнесены в категорию «неклассифицированные». По мере получения новых данных они могут быть выделены в отдельную категорию или определены в уже существующие.