Роды вне стационара

Определение
Роды - физиологический процесс, завершающий беременность. Во время которого происходит изгнание плода и последа из полости матки через родовые пути.
Внебольничные роды – это роды, происходящие вне стен специализированного медицинского учреждения (родильного дома).
Физиологически роды наступают по истечении 9 календарных месяцев (на 40±2 неделе беременности), когда плод становится зрелым и жизнеспособным вне полости матки. При этом за 5-14 дней появляются предвестники родов, указывающие на скорое начало предстоящих родов, в связи с чем женщины вовремя обращаются за специализированной медицинской помощью.

Классификация родов
Срочные роды – роды, наступившие при сроке беременности 40±2 недели (с 37 недель 1 дня до 41 недели 6 дней), и заканчивающиеся рождением живого, доношенного плода.
Запоздалые роды – роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 недель, и закончившиеся рождением ребенка с признаками переношенности.
Преждевременные роды – роды, наступившие при сроке беременности 22-37 недель, в результате чего рождаются недоношенные дети.
Степени недоношенности:
1 – гестационный возраст 35-37 недель, масса тела при рождении 2001-2500г.
2 – гестационный возраст 32-34 недели, масса тела 1501-2000г.
3 – гестационный возраст 29-31 неделя, масса тела 1001-1500г.
4 – гестационный возраст 22-29 недель, масса 600-1000 г (экстремально низкая масса тела). 3 и 4 степени – глубокие степени недоношенности.

Особенности физиологических родов
Физиологические роды делятся на 3 периода:
I период – раскрытия, начинается с момента появления регулярных схваток, заканчивается полным открытием шейки матки. Продолжительность у первородящих 12-14 часов! У повторнородящих – 6-8 часов.
II период – изгнания, с полного раскрытия шейки матки и начала потуг, до рождения плода. Продолжительность у первородящих 30 мин – 1 час. У повторнородящих – 10-15 минут.
III период – последовый, с момента рождения плода до рождения последа. Продолжительность 5-20 минут у всех, максимум до 30 минут!
Ранний послеродовый период – 2 часа с момента рождения плода.

Особенности внебольничных родов
Проходят в экстремальных условиях – дома, на улице, в транспорте, в машине БСМП.
Протекают стремительно.
Часто происходят при недоношенной беременности.
У повторнородящих.
Относятся к группе риска, являются угрожающими по ряду осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода и/или новорожденного ребенка.
Возможные осложнения внебольничных родов:
Разрывы мягких тканей родовых путей, разрыв или выворот матки,
Послеродовые кровотечения,
Дистоция плечиков плода, переломы костей плода,
Острая гипоксия плода, асфиксия,
Аспирация околоплодной жидкостью.

Навыки, необходимые при оказании помощи при внебольничных родах
Диагностировать период родов, оценить их характер течения (физиологический или патологический)
Оценить положение, предлежание, позицию плода, а также его функциональное состояние
Выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода
Уметь оказать пособие при родах в головном предлежании
Оценить состояние новорожденного, в случае необходимости провести реанимационные мероприятия
Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Алгоритм действия при внебольничных родах
Лечебно-тактические мероприятия
Оценить окружающую обстановку – где находится роженица на улице/дома/ в машине.
Оценить общее состояние женщины, жалобы, данные общего объективного исследования (АД, ЧСС, Т-ра тела, SpO2).
Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность.
Провести 4 приёма наружного исследования: определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и её отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию плода по возможности.
При I периоде родов решить вопрос о возможности транспортировки в Род.дом. Транспортировку роженицы осуществляют лежа на носилках на ЛЕВОМ боку!, под постоянным контролем показателей АД, ЧСС, частоте и продолжительности схваток.
При отсутствии возможности транспортировки пациентки, вызвать профильную бригаду СМП, проинформировать род.дом о случае внебольничных родов.

Оказание помощи в I периоде родов
Получить устное согласие женщины на оказание медицинской помощи.
Выбрать подходящее место для родоразрешения, уложить роженицу или усадить, чтобы спина была прислонена к какой-нибудь опоре. Подстелить под женщину чистую простыню или пеленку. Разложить все, что вам может понадобиться, на расстоянии вытянутой руки на чистой пеленке.
Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония. При необходимости произвести влагалищное исследование.
Обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (возможно использование влажных салфеток и спиртосодержащих растворов или р-ра марганца). Прикрыть задний проход полотенцем, салфеткой, простынею или любыми чистыми подручными материалами.
Тщательно вымыть свои руки (с использованием спиртосодержащих средств), надеть перчатки, стерильный медицинский халат.
Занять позицию справа от роженицы (для левшей слева), при возможности производить аускультацию с/б плода после каждой схватки.
Успокоить роженицу, при каждой новой схватке убеждать дышать спокойно, не тужиться. Убеждать расслабляться между схватками.
Производить контроль за общим состоянием, появлением потуг, продвижением головки.

Оказание помощи во II периоде родов
Когда произошло прорезывание головки (голова плода видна из половой щели и не исчезает в перерывах между схватками), то во время схватки предложить роженицы тужиться, вскрыть плодный пузырь если он цел.
Поддерживать рождающуюся голову плода, не производить насильно ее поворот!!!
После рождения ребенка положить его на бок между ног матери, сверху ребёнка накрыть пелёнкой, чтобы не допустить его переохлаждения. Зафиксировать время рождения.
Произвести аспирацию содержимого из носа и ротовой полости специальной грушей или стерильной трубочкой.
Оценить состояние ребенка по шкале Апгар в течение 1 минуты после рождения.
Переложить ребенка на живот матери, накрыть сверху чистой пеленкой.
После первого крика новорожденного, прекращения пульсирования пуповины наложить лигатуры или зажимы Кохера на расстоянии 10 и 15 см от пупа ребенка. Обработать пуповину спиртом и пересечь между лигатурами.
Культю пуповины смазать антисептическим (или любым спиртосодержащим) раствором и наложить на нее стерильную салфетку.

Оказание помощи в III периоде родов
Дальнейшую обработку новорожденного (кожа, антропометрия, глаза, пупочная ранка) желательно проводить в акушерском стационаре.
После рождения ребенка засечь время, вести ожидательную тактику при рождении последа.
При наличии признаков отделения плаценты, предложить женщине самостоятельно потужиться и родить послед. Не допускать потягивания и тракции за пуповину!
После рождения последа провести осмотр его на целостность, завернуть в пакет, транспортировать вместе с родильницей в род.дом.
Если в течение 30 минут послед не родился, срочно транспортировать родильницу в род.дом лежа на носилках.

Оказание помощи в раннем послеродовом периоде
После рождения последа начинается ранний послеродовый период – 2 часа «руки прочь от женщины», родильница должна лежать, не вставая.
Произвести осмотр родовых путей, при наличии разрывов – наложить швы, кровоостанавливающие лигатуры, или произвести тампонаду влагалища.
Оценить количество кровопотери.
Через 5 минут произвести оценку состояния плода по шкале Апгар, запеленать ребенка в сухие, чистые пеленки.
В раннем послеродовом периоде проводить контроль АД, ЧСС, Т-ры и сатурации каждые 15 минут, на живот положить пузырь со льдом.
После родов родильница вместе с ребенком и последом на носилках лежа должна быть доставлена в род.дом для дальнейшего оказания специализированной помощи.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Осмотр и оценка новорожденного производится дважды – на первой минуте и через 5 минут после рождения. Оценивается 5 признаков физического состояния новорожденного:

Особенности транспортировки
Ребенок транспортируется завернутым в сухое стерильное белье, что исключает переохлаждение и снижение температуры тела.
В холодное время года ребенок транспортируется с грелкой температурой 37-38С, завернутым в стерильные сухие пеленки, конверт и одеяло. Дополнительно используют одеяло-пленку «спасатель».
Роженица транспортируется в санитарном автомобиле в положении «лежа на спине», беременные транспортируются в положении «лежа на левом боку», строго на носилках.
После внебольничных родов ВСЕ родильницы подлежат госпитализации в ближайший акушерский стационар, с предварительным оповещением приемного отделения.