Принципы этапного лечения и профилактики герпетической инфекции вне и во время беременности

Интерес к изучению рецидивирующей герпетической инфекции определяется следующими аспектами:
неуклонная тенденция к росту частоты герпетической инфекции среди населения;
тяжелое течение заболевания и частые рецидивы приводят к росту гинекологической заболеваемости;
значительное распространение герпетической инфекции среди беременных обуславливает рост частоты осложнений беременности и родов;
ВПГ может проникать в плаценту, эмбрион и плод, вызывая тяжелые перинатальные повреждения;
новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.

Характер и частота гестационных осложнений у обследованных беременных

Схема развития последовой и плодной стадии инфекции при инфицировании ВПГ-2 типа.

Схема патогенеза развития последовой и плодной стадии инфекции при инфицировании ВПГ-1

Схема противовирусной терапии

ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Основными задачами противовирусного лечения являются:
1.Уменьшение клинических проявлений
инфекции.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Предупреждение передачи инфекции
половому партнеру или новорожденному.

Выделяют три основных подхода в лечении герпетической инфекции:
Применение противовирусной
терапии
Иммунотерапия Комбинация указанных методов

ИММУНОТЕРАПИЯ
Противовирусные антитела

ИММУНОТЕРАПИЯ
Биопрепараты

ИММУНОТЕРАПИЯ
Индукторы интерферона

Иммуномодулирующие препараты и индукторы интерферона в лечении ГИ.
Неовир - индуцирует в организме высокие титры эндогенных интерферонов. Вводится внутримышечно по 250 мг курсом 5-7 инъекций с интервалом в 48 часов. Продолжительность 10-15 дней.
Циклоферон - влияет на макрофагально-фагоцитарную систему, а также на индукцию в организме раннего типа интерферона. Вводится по 250 мг ежедневно с интервалом 24 часа, затем по 250 мг через 48 часов, затем по 250 мг раз в неделю.
Кипферон – смесь комплексного иммуноглобулинового препарата, интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2. Суточная доза препарата –2-4 суппозитория, которые применяют 2 раза в сутки через 10-12 час в течение 10 дней.
Виферон – генноинженерный альфа-2-интерферон – вводится интравагинально по 1 свече (500 000 МЕ) в день, курс лечения – 10 свечей.

Парентеральные и пероральные противогерпетические препараты.

Классификация вакцин
Живые Инактивированные Рекомбинантные
Живые вакцины - ослабленные штаммы ВПГ, полученные спонтанно или путем целенаправленного отбора, а также с помощью генно-инженерной технологии. Последний способ получения живых вакцин наиболее перспективный, так как он позволяет изменить структуру штамма вируса для создания безопасных живых вакцин.
Инактивированные вакцины - очищенный концентрированный вирус, инактивированный формальдегидом, ультрафиолетовым облучением или термообработкой. Достоинством этих вакцин является дозировка антигена и, следовательно, более или менее стандартный иммунный ответ.

Этапы вакцинотерапии и вакцинопрофилактики
Применение герпетической вакцины с целью специфической иммунотерапии и профилактики осуществляли в условиях дневного стационара, поэтапно:
1-й этап – купирование рецидива;
2-й этап – стартовый курс вакцинации;
3-й и 4-й этап – вакцинотерапия;
5-й этап – диспансерное наблюдение и реабилитация.

Преимущества комплексной терапии герпеса с этапной вакцинацией
1.Удлинение межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции.
2.Сокращение продолжительности рецидивов и сроков лечения.
3.Возможность снижения дозы противовирусного химиопрепарата, сокращение вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного

Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 1. Лечение в острый (или рецидивный) период – химиотерапия: местные и системные формы ациклических нуклеозидов (внутривенно, пероорально, местно) в течение 5 – 10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов. У лиц с иммунодефицитом обязательным является увеличение дозы и продолжительности курса в режиме супрессивной терапии. В комплекс лечебных мероприятий дополнительно вводятся природные антиоксиданты и адаптогены растительного происхождения.

Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 2.
Лечение в фазе ремиссии – иммуномодуляция: курсы интерферонов или индукторов их продукции, а затем либо курс тимических гормонов, либо, при наличии показаний, курс иммуномодуляторов общего назначения.
Длительность этапа – 30 – 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Основная цель второго этапа – подготовка больного к вакцинотерапии.

Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 3.
Специфическая профилактика рецидивов герпетической инфекции применением герпетической вакцины. Для проведения вакцинации мы использовали культуральную герпетическую вакцину. Курс лечения вакциной проводили в 4 этапа после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии. Диспансерное наблюдение за пациентами проводили в течение 3-х лет.

Схема динамического наблюдения и ведения беременных с рецидивирующим герпесом

Тактика ведения беременных при герпетической инфекции.

Программа комплексной системной терапии герпетической инфекции
Учет триггерных факторов рецидивирования инфекции.
Выделение беременных группы риска по развитию внутриутробного и неонатального герпеса.
Этапное лечение и профилактика рецидивов заболевания.
Подготовка к беременности женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией путем поэтапной специфической иммунотерапии.

Структура факторов рецидивирования ГИ