Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – это одна из эндокринных желез нашего организма. вырабатывают различные гормоны – химические вещества, участвующие в регуляции обмена веществ и передачи биологической информации в организме.

Щитовидная железа весит около 30 грамм. Она производит два гормона – тироксин и трииодтиронин. Помимо гормонов, железа продуцирует тиреокальцитонин, биохимическая роль которого состоит в регуляции кальциевого метаболизма в организме.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
Диффузный токсический зоб –аутоиммунное заболевание с повышением продукции тиреоидных гормонов, с нарушением различных органов и систем. Заболевание поражает женщин в 5 – 10 раз чаще, чем мужчин.
Этиология Патогенез
Генетическая предрасположенность + провоцирующий (стрессы, инфекции, инсоляции) + Т-супрессорная недостаточность → активация генома гистосовместимости→ мутация Т-лимфоцитов, начинают разрушать ткань щитовидной железы, воспринимая ее антигены как чужеродные→ повреждение щитовидной железы + В-лимфоциты вырабатывают антитиреоидных антитела → Ат оказывают на железу стимулирующее действие.
ДТЗ часто развивается вместе с другими заболеваниями аутоиммунной природы.

Клиника
↑ продукции тиреоидных гормонов:
«тиреотоксическое» сердце (дистрофия) - синусовая тахикардия, экстрасистолы, аритмия;
ЦНС: плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения суетливые, тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, тремор всего тела;
ЖКТ - нарушения стула, боли в животе;
эндокринная система - надпочечниковой недостаточностью, нарушение менструального цикла, фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия.
катаболический синдром - ↓ массы тела, температура тела ↑до субфебрильных цифр;
потливость, слабость мышц, остеопороз ломкость ногтей и выпадение волос.

Характерные глазные симптомы:
Симптом Грефе – при взгляде вверх верхнее веко отстает от радужки.
Симптом Кохера – при взгляде вниз верхнее веко также отстает от радужки.
Симптом Мебиуса – больной не может зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете.
Симптом Жоффруа – при взгляде вверх больной наморщивает лоб.
Симптом Штельвага – редкое моргание.
Симптом Дальримпля – глазная щель расширена, между радужкой и верхним веком отмечается белая полоска склеры.
Симптом Розенбаха – мелкий тремор закрытых глаз. Главным звеном патогенеза всех вышеперечисленных симптомов является то, что нарушается вегетативная иннервация глаз.

При ДТЗ - ↑ размеров щитовидной железы:
0 степень – щитовидная железа совсем не пальпируется.
I степень – пальпируется увеличенный перешеек щитовидной железы.
II степень – увеличение щитовидной железы отмечается при пальпации и во время акта глотания.
III степень – отмечается увеличение размеров шеи.
IV степень – зоб сильно увеличен и изменяет форму шеи.
V степень – зоб очень больших размеров.

Три степени тяжести диффузного токсического зоба: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень тяжести ЧСС – 80 – 100 ударов в минуту, похудение больного, тремор рук выражен слабо, незначительное снижение работоспособности.
Средняя степень тяжести ЧСС – 100–120 ударов в минуту, снижение работоспособности.
Тяжелая степень ЧСС – более 120 ударов в минуту, мерцательная аритмия, выражены психические нарушения, выявляется дистрофия внутренних органов, резко снижена масса тела, утрата трудоспособности.

Диагностика
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба необходимо провести исследование крови на тиреоидные гормоны. ↓количества тиреотропного гормона (ТТГ) и ↑количества тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Проводится УЗИ щитовидной железы с целью определения наличия диффузного процесса и определения ее размеров.

Лечение
I. медикаментозное - радиоактивный йод 131, антитиреоидных препаратов, (тиреостатики) - мерказолил, тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил
+ b-адреноблокаторы, ГКС
II. Оперативное – струмэктомия с заместительной гормональной терапией

Гипотиреоз
Гипотиреоз – клинический синдром, вызванный длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
Этиология и патогенез
дисплазия щитовидной железы, врожденный дефицит тиреотропного гормона, эндемический зоб, аутоиммунное поражение щитовидной железы, резекция щитовидной железы, лечение при помощи радиоактивного йода.

Клиника
↑ массы тела, сухость кожи, ее утолщение, речь становится нечеткой. при гипотиреозе поражаются почти все органы и системы организма - боли в правом подреберье, запор, боли в грудной клетке, одышка, нарушение менструации, ↓ интеллекта и памяти прогрессивного характера. Гипотиреоз сопровождается развитием ряда синдромов.
Гипотермический обменный синдром характеризуется выраженным повышением массы тела и снижением температуры. Гипотиреоидная дермопатия проявляется возникновением отека микседематозного характера, отмечается отек вокруг глаз, лицо становится одутловатым, увеличивается размер губ и языка.
мышечные боли и парестезии, ↓ частоты сердечных сокращений, анемия.

Клиническая картина
-Одутловатость лица
-Отечный язык, с отпечатками зубов по краям
-Алопеция (выпадение волос на голове), поредение бровей, -ресниц
-Зябкость
-Пастозность голеней
-Нарушения жирового обмена (повышение уровня триглицеридов, ЛПНП)
-Нарушение менструального цикла
-Запоры